Заместительная артропластика

В течение последних 45 лет наиболее успешной и распространенной формой артропластики является хирургическая замена сустава с дегенеративно-деструктивными поражениями эндопротезом. Например, тазобедренный сустав, пораженный остеоартритом, может быть полностью заменен (общая артропластика тазобедренного сустава) эндопротезом. Операция предполагает замену как вертлужной впадины сустава, так и головки бедренной кости. Цель этой процедуры – облегчить боль, восстановить диапазон движения.

Интерпозиционная артропластика – популярная ранее форма артропластики с использованием какой-либо другой ткани: кожи, мышц или сухожилий. При эксцизионной или резекционной артропластике проводят резекцию поверхности сустава и головки кости. Через определенное время образуется рубцовая ткань, заполняющая освободившееся пространство. Один из вариантов – операция Стейнсби, заключающаяся в удалении части проксимальной фаланги в метатарсофаланговом суставе, редукции подошвенной пластины и фиксации спицей Киршнера пястной кости к оставшейся фаланге.

Перед артропластикой проводят стандартные предоперационные анализы крови и мочи, чтобы исключить тромбоцитопению, анемию и/или инфекционные процессы. Пациент беседует с анестезиологом, чтобы врач смог учесть нюансы, которые могут повлиять на проведение анестезии. Если операция обширная, например необходимо провести полное эндопротезирование тазобедренного сустава, в случае необходимости может потребоваться переливания крови. Родственникам больного могут предложить сдать свою кровь. Некоторые принимаемые пациентом препараты врачи отменят за неделю до операции.

Продолжительность пребывания в больнице зависит от объема операции и затронутого сустава. При отсутствии осложнений пациент находится в стационаре всего несколько дней.

Как и при любой серьезной операции, всегда существует риск аллергической реакции на анестезию, послеоперационной инфекции или образования тромба, который может вызывать боль и отек. Сустав, подвергшийся эндопротезированию, менее стабилен, чем здоровый, и может возникнуть дислокация или ослабление резецированного сустава, особенно при неадекватной физической активности. Число летальных исходов для всех операций по заместительной артропластике составляет менее 1%, причем смертность чаще встречается среди пожилых пациентов и больных с сопутствующими серьезными патологиями.

У большинства пациентов после операции улучшается диапазон движения в суставах и исчезает/уменьшается боль. Молодые люди могут вернуться к спортивным занятиям с низкими или средними нагрузками.

Артропластика – сложная операция, для усовершенствования которой необходимо взаимодействие инженеров и хирургов. Выбранный протез должен быть нетоксичным, стойким, гистосовместимым и долговечным. Выполнение всех этих критериев обычно означает, что эндопротез будет служить 10–20 лет. Сейчас 75% искусственных суставов «работают» 20 лет, а 90% – 10 лет.

В последние годы технология изменилась за счет использования пористых эндопротезов. Заметные улучшения были получены в результате инноваций в компьютерном дизайне и производстве (CAD / CAM). Используя рентгеновские снимки и другие результаты сканирования сустава пациента, а также современную трехмерную печать, специалисты изготовляют протезы по индивидуальным лекалам. Такие модели становятся доступными для все большего числа людей.

Американская академия ортопедических хирургов сообщает, что в Соединенных Штатах ежегодно проводится около 713 000 операций по артропластике:

• около 362 000 человек – операции на колене;
• 295 000 – на тазобедренном суставе;
• остальные – на голеностопном и других суставах.

Растет число операций, например в 1997 году было выполнено 259 000 эндопротезирований коленного сустава, а в 2000 году – 299 000. Поскольку основной патологией у пациентов, перенесших артропластику, является остеоартрит, большинство больных, после операции эндопротезирования, соответствуют демографическому профилю по остеоартриту.