Просмотр исходного текста страницы Слинговые операции

'''Слинговые (петлевые) операции''' – это группа оперативных вмешательств, заключающихся в укреплении среднего участка мочеиспускательного канала (уретры) поддерживающей петлей (слингом) для терапии стрессового недержания мочи у лиц женского пола. Основной принцип таких операций (применение субуретрального слинга) был описан еще в 1907 году. Способы внедрения петли постоянно совершенствуются, так же, как и материалы ее изготовления. 

== Показания к проведению слинговых (петлевых) операций ==
Показанием к проведению слинговых (петлевых) операций выступает стрессовое [[недержание мочи]] (инконтиненция) у женщин. Такие вмешательства могут применяться в случаях недержания:
* вызванного провисанием мочеиспускательного канала или же шейки мочевого пузыря;
* возникшего вследствие проблем со сфинктером (клапанной мышцей) мочевого пузыря;
* сопровождающегося факторами, осложняющими выполнение других типов операций (например, ожирением);
* сопровождающегося состояниями, повышающими риск рецидивного недержания (хронические заболевания легких, увеличенные нагрузки на дно таза и пр.);
* с историей предыдущих неудачных оперативных вмешательств.

== Противопоказания ==
Противопоказаниями к проведению слинговых операций выступают:
* текущая либо планируемая беременность;
* ургентное нарушение мочеиспускания при [[Гиперактивный мочевой пузырь|гиперактивности мочевого пузыря]].

== Подготовка к слинговым (петлевым) операциям ==
Надлежащая подготовка к проведению слинговых (петлевых) операций имеет ключевое значение для успешности лечения. На стадии диагностики врачи уточняют форму недержания мочи. Проводится дифференциальное диагностирование стрессовой инконтиненции со смешанной и ургентной формами при помощи функциональных, клинических, [[Ультразвуковая диагностика|ультразвуковых]] и, в случае необходимости, уродинамических методик исследования. Уточняется состояние органов в малом тазу, наличие пролапса [[Влагалище|влагалища]], [[цистоцеле]] и сопутствующих экстрагенитальных патологий. Исследуется влагалищная флора (мазки на флору, анализы для обнаружения [[ЗППП]] и пр.), осуществляется специфическая санация. Также проводится посев мочи с целью выявления и устранения патогенной флоры.

== Субуретральные слинги для проведения петлевых операций ==
Субуретральные петли могут быть аутогенными (полученными из собственных тканей пациентки), аллогенными (донорские ткани) и ксеногенными (животные ткани). Петля также может состоять из синтетического материала (например, пластика) который совместим с внутренними тканями организма, или всасываемого полимера, разрушающегося на протяжении долгого времени.

Использование собственных тканей женщины в качестве слингового материала устраняет проблемы, связанные с отторжением слинга. Помимо того, это снижает риск возникновения эрозий мочеиспускательного канала/влагалища и образования свищей. Но получение аутогенного материала увеличивает время операции и количество проводимых надрезов (для получения слинговых тканей). 

== Методики проведения слинговых (петлевых) операций ==
Слинговые вмешательства могут проводиться с использованием как регионарной (эпидуральной или спинальной), так и общей анестезии. Субуретральный слинг размещается ниже проксимального участка мочеиспускательного канала посредством вагинального разреза. Концы петли пропускаются позади лобковой кости к брюшной стенке. Потом они фиксируются к прямой мышце живота при помощи абдоминального разреза. Их закрепляют так, чтобы петля свободно и без сдавливания разместилась над проксимальным отделом мочеиспускательного канала. Слинг подобно гамаку поддерживает уретру и шейку мочевого пузыря, не давая им периодически смещаться книзу во время увеличения внутрибрюшного давления. Также этот «гамак» обеспечивает стабильную компрессию уретры, что препятствует потере мочи.

В случае использования синтетических слингов врачи обычно применяют троакары с целью проведения концов ленты через позадилонное (ретциево) пространство и ее размещения под мочеиспускательным каналом. Название этой техники – позадилонная уретропексия с использованием свободной синтетической петли ([[Tension-free Vaginal Tape|TVT]]). 

Еще одна техника слинговых операций – трансобтураторный доступ (или [[Trans Obturator Tape|TOT]]). Трансобтураторное проведение слинга дает возможность избежать травматизации анатомических структур ретциевого пространства.

== Реабилитационный период ==
Обычно пациенток выписывают из клиники через два-три дня после проведения вмешательства (в случае отсутствия осложнений). Восстановительный период длится от 2 до 4 недель. В течение этого времени следует избегать физических нагрузок и напряженной деятельности любого рода. 
Наличие и степень болевых ощущений после проведения слинговых (петлевых) операций зависят от характера процедуры, физического состояния во время операции и особенностей болевого порога. Пациентки обычно ощущают небольшую боль в месте проведения разрезов. В области живота могут возникать судороги. В первое время после операции назначаются препараты для уменьшения дискомфортных ощущений.

== Эффективность слинговых (петлевых) операций ==
Слинговые (петлевые) операции имеют высокую эффективность для лечения инконтиненции у женщин. От 70 до 90% пациенток излечиваются после проведения данных вмешательств <ref name="Multiple">Fabian G. et al. Vaginal excision of the sub-urethral sling: analysis of indications, safety and outcome. Arch Med Sci. 2015 Oct 12; 11(5): 982–988.</ref>. Крупномасштабное исследование эффективности хирургических методик для терапии женского недержания мочи, проведенное в США в 2002-2006 гг. <ref>Design of the stress incontinence surgical treatment efficacy trial (SISTEr). Urology. December 2005. Volume 66, Issue 6, Pages 1213–1217</ref>, показало, что успешность лечения с применением слингов существенно выше по нескольким показателям объективного и субъективного характера, чем проведение кольпосуспензии по Бёрчу (подвешивание тканей, расположенных вокруг уретры, к паховым связкам).

== Риски ==
Во время либо после осуществления оперативного вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:
* аллергические реакции на анестезию;
* повреждения органа (например, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или мочеточников);
* внутреннее кровотечение;
* инфекции в месте надреза;
* трудности с мочеиспусканием после операции;
* эрозии мочеиспускательного канала, формирование свищей;
* вагинальные эрозии;
* новые симптомы недержания мочи;
* болевой синдром;
* гиперактивный мочевой пузырь.
Послеоперационные осложнения cлинговых (петлевых) операций встречаются нередко. Однако осложнения, которые требуют повторных хирургических вмешательств, наблюдаются только в нескольких процентах случаев <ref name="Multiple">Fabian G. et al. Vaginal excision of the sub-urethral sling: analysis of indications, safety and outcome. Arch Med Sci. 2015 Oct 12; 11(5): 982–988.</ref>.

== Источники ==
<references/>
{{Хирургия}}
{{Противопоказание}}
{{#seo:|title=оперативное лечение недержания мочи|titlemode=append|keywords=слинговые операции, петлевые операции, TVT TOT|description=Слинговые (петлевые) операции – это группа оперативных вмешательств, заключающихся в укреплении среднего участка мочеиспускательного канала (уретры) поддерживающей петлей (слингом) для терапии стрессового недержания мочи у лиц женского пола. Основной принцип таких операций (применение субуретрального слинга) был описан еще в 1907 году. Способы внедрения петли постоянно совершенствуются, так же, как и материалы ее изготовления.}}