Хирургическое лечение геморроя — различия между версиями

Материал из S Class Wiki
Перейти к: навигация, поиск
Строка 1: Строка 1:
−
{{Доработка}}
+
'''Хирургическое лечение геморроя''' подразумевает использование специальных хирургических методик и техник и является радикальным способом избавления от существующей проблемы. Такое лечение [[Геморрой|геморроя]] требует госпитализации и показано больным в следующих ситуациях:
  
−
'''Хирургическое лечение геморроя''' - комплекс классических методов лечения [[Геморрой|геморроя]] с использованием хирургических техник. Требует госпитализации после операции, в отличии от [[Малоинвазивные методы лечения геморроя|малоинвазивных методов лечения.]]
+
* неэффективность [[Малоинвазивные методы лечения геморроя|консервативного лечения геморроя]];
−
== Методы оперативного вмешательства ==
+
* прогрессирование заболевание и, как следствие этого, снижение трудоспособности больного;
−
Несмотря на то, что в последнее время показания к нему сузились, хирургическое лечение [[геморрой|геморроя]] остается эталонным, с ним сравниваются другие способы лечения.  
+
* выпадение при каждом акте дефекации геморроидальных узлов;
−
===Геморроидэктомия===
+
* массивные кровотечения, ведущие к развитию анемии;
−
Самая распространенная операция- [[геморроидэктомия]], направлена на иссечение трех геморроидальных узлов <ref>А.М. Аминев, 1972; В.Д. Федоров, Г.И.Воробьев, 1994; M.Pescatori, 1995</ref>. Она предложена Е. Миллиганом и Г.Морганом еще в 30-е годы двадцатого столетия, но продолжает модифицироваться до сих пор. Сейчас чаще всего применяют три ее разновидности.
+
* [[тромбоз]] наружных узлов;
−
#Закрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки анального канала узловыми или непрерывными кетгутовыми швами. К этому виду оперативного вмешательства чаще обращаются при геморрое третьей-четвертой стадии при отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами.
+
* частые обострения заболевания.
−
#Открытая геморроидэктомия, при которой наружные и внутренние геморроидальные узлы удаляют единым блоком при помощи коагуляционного ножа с перевязкой ножки узла кетгутовой нитью и оставлением открытой раны анального канала. Эту методику выполняют у пациентов с теми же стадиями заболевания, но осложненных анальной трещиной или парапроктитом.
+
== Геморроидэктомия – метод лечения геморроя, ее разновидности ==
−
#Подслизистая геморроидэктомия, по существу выполняемая по типу пластической. Впервые ее предложил A.Parks в 1956 г. Преимущество заключается в том, что слизистая оболочка анального канала не иссекается вместе с геморроидальным узлом, а рассекается дугообразными разрезами, после чего из подслизистого слоя при помощи коагулятора выделяют геморроидальный узел, перевязывают его ножку, узел отсекают, оставляя культю удаленного узла в подслизистом слое.
+
Операция введена в хирургическую практику в 30-х годах XX века и предполагает удаление геморроидальных узлов. Авторы методики – хирурги-проктологи Морган и Миллиган. Разработано несколько модификаций данного метода лечения геморроя, три из которых наиболее популярны:
−
Подобная методика позволяет полностью восстановить слизистую оболочку анального канала без деформации и укрыть ею культю узла. Особенностью этой операции является значительная кропотливость вмешательства и повышенная кровоточивость тканей. Поэтому ее выполняют только при помощи высокочастотных комбинированных электрокоагуляторов типа ЭФА-1 (Россия) с игольчатыми и шаровидными электродами.
+
* открытая геморроидэктомия – это метод лечения геморроя, при котором ножки узлов перетягивают кетгутовыми нитями, все узлы удаляют целым блоком, используя коагуляционный нож. При этом операционную рану оставляют открытой. Методика отличается простотой выполнения и невыраженным после операции болевым синдромом. Но рана долго заживает, может кровоточить;
−
===Операция Лонго===
+
* закрытая геморроидэктомия – еще одна методика лечения геморроя, при которой после удаления узлов хирург восстанавливает целостность слизистой оболочки, накладывая кетгутовые швы. Техника выполнения операции проста и надежна, но высока вероятность развития в послеоперационном периоде дизурических расстройств и болевого синдрома;
−
Итальянским проктологом А. Лонго предложено хирургическое вмешательство по поводу [[геморрой|геморроя]], смысл которого заключается в циркулярном иссечении и прошивании танталовыми скрепками при помощи специальных сшивающих аппаратов слизистой оболочки прямой кишки и геморроидальных сосудов.
+
* подслизистая геморроидэктомия – модифицированный метод лечения геморроя, не предполагающий одновременного с удалением узлов иссечения слизистой оболочки. Ее рассекают по дуге вокруг узла, ножку его перевязывают, узел удаляют, а целостность слизистой восстанавливают, спрятав под нее культю иссеченного узла. Операция сложна в плане техники выполнения, требует особой внимательности и кропотливости. Но выполняется быстро, и после нее болевой синдром и расстройства мочеиспускания практически отсутствуют.  
−
Развитие высоких технологий привело хирургов к их использованию в различных областях хирургии. В хирургическом лечении геморроя также в настоящее время стала применяться геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем, который одновременно рассекает и сваривает ткани.  
+
* Закрытая методика лечения геморроя применяется при III и при IV стадиях болезни, когда сложно определить границу между внутренними и внешними узлами. Открытая геморрэктомия показана в тех же случаях, но при наличии осложнений (парапроктита, анальной трещины и др.).  
−
Эта методика позволяет выполнить геморроидэктомию в течение 10-15 минут без единого шва <ref>Armstrong D. et al., 2002; Khan S. et al, 2002</ref>.
+
== Лечение геморроя по методу Лонго ==
−
===Иссечение геморроя аппаратом Сургитрон===
+
В отличие от других этот метод лечения [[Геморрой|геморроя]] направлен на устранение причины заболевания и подразумевает уменьшение количества крови, поступающей к ректальным венозным сплетениям. При этом нервно-рефлекторные связи сохраняются, и не возникает проблем с удержанием каловых масс. Выполняется операция под местным обезболиванием с использованием специального одноразового инструмента, работающего по принципу степлера, скобы которого выполнены из титана. <ref>Armstrong D. et al., 2002; Khan S. et al, 2002</ref>
−
Суть методики заключается в рассечении и заваривания тканей с созданием тонкой коагуляционной пленки высокочастотными радиоволнами при помощи аппарата [[Сургитрон]].
+
== Лечение геморроя аппаратом Сургитрон ==
−
===Коагуляция аппаратом Liga Sure===
+
Этот метод лечения [[Геморрой|геморроя]] дает хорошие результаты. Базируется на использовании в качестве хирургического скальпеля высокочастотных радиоволн. Операция выполняется в амбулаторных условиях, проходит быстро и практически безболезненно. Лечение геморроя прибором Сургитрон предполагает отсутствие кровотечения, быстрое заживление, отсутствие некроза тканей, ожогов.
−
При применении Liga Sure происходит заваривание и коагуляция тканей специальным зажимом токами высокой частоты, что ведет к значительному уменьшению кровопотери и продолжительности операции.
+
== Выбор метода лечения геморроя ==
−
Наиболее частым осложнением геморроидэктомии является рефлекторная задержка мочи. После закрытой геморроидэктомии это осложнение отмечается у 18% человек, а после открытой и подслизистой операций - у 6% пациентов.
+
Выбор метода лечения геморроя определяется стадией заболевания, выраженностью клинических симптомов, возрастом больного, частотой обострений болезни.
−
Серьезным осложнением раннего послеоперационного периода остается кровотечение из ран анального канала. Подобное осложнение еще случается у 1,5% пациентов после закрытой и подслизистой геморроидэктомии.
+
−
Показания к хирургическому вмешательству при [[геморрой|геморрое]] следует ставить как можно строже. Наиболее очевидными недостатками геморроидэктомии являются выраженный послеоперационный болевой синдром, необходимость перевязок, 7-10-дневное пребывание пациента в стационаре и длительный период нетрудоспособности.  
+
−
К тому же в отдаленные сроки после операции остается опасность возникновения таких осложнений, как [[стриктура анального канала]], [[недостаточность анального сфинктера]], а также рецидив заболевания. Частота этих осложнений остается стабильной на протяжении последних лет, составляя 2-4%.
+
−
===Дезартеризация===
+
−
[[Дезартеризация]] относится как к хирургическим, так и к [[Малоинвазивные методы лечения геморроя|малоинвазивным методам лечения геморроя]].
+
−
== Преимущества и недостатки методик ==
+
−
Каждая операция имеет свои преимущества и недостатки.
+
−
Закрытая геморроидэктомия привлекает простотой выполнения и надежностью, однако после этого хирургического вмешательства у большинства пациентов возникает выраженный послеоперационный болевой синдром, отмечается большое число дизурических расстройств.
+
−
Преимущества открытой '''геморроидэктомии''' - простота ее выполнения, невыраженный послеоперационный болевой синдром. Недостатками этой методики являются длительное заживление и кровоточивость раны.
+
−
Сложность выполнения подслизистой геморроидэктомии, длительность и кропотливость самой операции компенсируется кратковременным и невыраженным болевым синдромом, незначительным числом дизурических расстройств и достаточно кратковременным периодом реабилитации этих больных.
+
−
Таким образом, по мнению Л.А. Благодарного, пациентам с первой стадией показаны консервативное лечение флеботропными препаратами (например, детралексом), инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия.
+
−
При второй стадии можно проводить [[инфракрасная коагуляция|инфракрасную фотокоагуляцию]], [[склеротерапия|склеротерапию]] и [[Лигирование геморроидальных узлов|лигирование]] геморроидальных узлов латексными кольцами. При третьей стадии лучше проводить лигирование или, при отсутствии границ между наружными и внутренними узлами, - геморроидэктомию.
+
−
В четвертой стадии методом выбора остается хирургическое лечение.
+
−
В сложных клинических ситуациях, когда имеются противопоказания к геморроидэктомии из-за высокой степени риска операции и наркоза, малоинвазивные методы следует считать наилучшим выходом из положения.
+
−
В этих случаях целесообразно проводить [[латексное лигирование]] и [[Малоинвазивные методы лечения геморроя|консервативную терапию]], как поддерживающее лечение.
+
 
== Ссылки ==
 
== Ссылки ==
 
<references>
 
<references>
−
 
−
 
 
[[Категория:Проктология]][[Категория:Проктология-лечение]]
 
[[Категория:Проктология]][[Категория:Проктология-лечение]]
−
 
−
 
 
{{Противопоказание}}
 
{{Противопоказание}}

Версия 12:33, 6 августа 2015

Хирургическое лечение геморроя подразумевает использование специальных хирургических методик и техник и является радикальным способом избавления от существующей проблемы. Такое лечение геморроя требует госпитализации и показано больным в следующих ситуациях:

  • неэффективность консервативного лечения геморроя;
  • прогрессирование заболевание и, как следствие этого, снижение трудоспособности больного;
  • выпадение при каждом акте дефекации геморроидальных узлов;
  • массивные кровотечения, ведущие к развитию анемии;
  • тромбоз наружных узлов;
  • частые обострения заболевания.

Геморроидэктомия – метод лечения геморроя, ее разновидности

Операция введена в хирургическую практику в 30-х годах XX века и предполагает удаление геморроидальных узлов. Авторы методики – хирурги-проктологи Морган и Миллиган. Разработано несколько модификаций данного метода лечения геморроя, три из которых наиболее популярны:

  • открытая геморроидэктомия – это метод лечения геморроя, при котором ножки узлов перетягивают кетгутовыми нитями, все узлы удаляют целым блоком, используя коагуляционный нож. При этом операционную рану оставляют открытой. Методика отличается простотой выполнения и невыраженным после операции болевым синдромом. Но рана долго заживает, может кровоточить;
  • закрытая геморроидэктомия – еще одна методика лечения геморроя, при которой после удаления узлов хирург восстанавливает целостность слизистой оболочки, накладывая кетгутовые швы. Техника выполнения операции проста и надежна, но высока вероятность развития в послеоперационном периоде дизурических расстройств и болевого синдрома;
  • подслизистая геморроидэктомия – модифицированный метод лечения геморроя, не предполагающий одновременного с удалением узлов иссечения слизистой оболочки. Ее рассекают по дуге вокруг узла, ножку его перевязывают, узел удаляют, а целостность слизистой восстанавливают, спрятав под нее культю иссеченного узла. Операция сложна в плане техники выполнения, требует особой внимательности и кропотливости. Но выполняется быстро, и после нее болевой синдром и расстройства мочеиспускания практически отсутствуют.
  • Закрытая методика лечения геморроя применяется при III и при IV стадиях болезни, когда сложно определить границу между внутренними и внешними узлами. Открытая геморрэктомия показана в тех же случаях, но при наличии осложнений (парапроктита, анальной трещины и др.).

Лечение геморроя по методу Лонго

В отличие от других этот метод лечения геморроя направлен на устранение причины заболевания и подразумевает уменьшение количества крови, поступающей к ректальным венозным сплетениям. При этом нервно-рефлекторные связи сохраняются, и не возникает проблем с удержанием каловых масс. Выполняется операция под местным обезболиванием с использованием специального одноразового инструмента, работающего по принципу степлера, скобы которого выполнены из титана. [1]

Лечение геморроя аппаратом Сургитрон

Этот метод лечения геморроя дает хорошие результаты. Базируется на использовании в качестве хирургического скальпеля высокочастотных радиоволн. Операция выполняется в амбулаторных условиях, проходит быстро и практически безболезненно. Лечение геморроя прибором Сургитрон предполагает отсутствие кровотечения, быстрое заживление, отсутствие некроза тканей, ожогов.

Выбор метода лечения геморроя

Выбор метода лечения геморроя определяется стадией заболевания, выраженностью клинических симптомов, возрастом больного, частотой обострений болезни.

Ссылки

  1. ↑ Armstrong D. et al., 2002; Khan S. et al, 2002
Источник — «https://wiki.s-classclinic.com/index.php?title=Хирургическое_лечение_геморроя&oldid=11995»