Медикаментозное лечение геморроя — различия между версиями

Версия 11:21, 24 февраля 2014

Медикаментозное лечение геморроя является сугубо симптоматическим, направленным на ослабление или временное исчезновение симптомов заболевания, прежде всего воспалительных. Таким образом, основная область применения медикаментозного лечения – острый геморрой.

Регуляция стула

При хроническом геморрое рано или поздно возникнет необходимость в других методах лечения (малоинвазивных процедурах или геморроидэктомии) вследствие неизбежного прогрессирования болезни. Перед обзором лекарственного лечения следует рассмотреть такие важные аспекты как регулирование диеты и гигиенические рекомендации. Регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке - непременное условие не только профилактики, но и успешного лечения геморроя в любой фазе развития. Критерием нормализации стула является регулярное опорожнение толстой кишки не чаще двух раз, но и не реже одного раза в сутки. Диета должна учитывать тип кишечного транзита, присущий пациенту – склонность к запорам или разжижению стула. На фоне регулярного потребления жидкости назначают гидрофильные коллоиды, или, как их еще называют, пищевые волокна. В качестве их источника в России традиционно применяют отруби пшеничные, морскую капусту и льняное семя в их природном виде или в форме препаратов. За рубежом чаще применяют семена и шелуху подорожника и льняное семя в виде таких препаратов, как агиолакс, файберлакс, псилиум и др., обладающих высокой водоудерживающей способностью. Минимальное количество растительных волокон составляет 8-15 граммов в день, а обогащенная волокнами диета достигает 25 граммов в день. В Эс Класс Клиник широко рекомендуют псилиум, систематическое применение которого позволяет быстро добиться уменьшения болей и кровотечений при геморрое и анальных трещинах. Потребление жидкости при склонности к запорам должно достигать 2 литров ежедневно. Для выработки рефлекса к дефекации можно рекомендовать пациентам утром натощак выпить 250 мл воды комнатной температуры. При склонности к разжижению стула и метеоризму назначаются ферментные препараты, эубтотики - лекарства, влияющие на флору и регуляторы перистальтики тонкой и толстой кишки. При склонности к обострениям геморроя следует избегать употребления алкоголя и острой пищи. При запорах допустимо употребление 1 – 2 чашек кофе, поскольку он стимулирует кишечник. В процессе лечения и в периоде реабилитации необходимо прилагать усилия по приведению в норму кишечного транзита, поскольку вероятность рецидива геморроя или трещина увеличивается 3,5-4 раза. Самым простым является следующее предписание: утром на пустой желудок выпить 250 мл воды комнатной температуры, затем сразу же 2 ложки парафинового масла, после чего 2 ложки меда, а затем можно выпить чашку кофе или черного чая и попытаться освободиться от стула (когда возникнет позыв к дефекации). В течение дня выпивать 2-3 литра жидкости и ежедневно употреблять фрукты, овощи, крупы. Со временем можно добавить Робсилакс, препарат, содержащий алкалоиды из Eschalasia druglasii, которые обусловливают кишечное опорожнение осмотического типа (7-14 капель, 1-2 раза в день в 1/3 стакана воды; дозировка подбирается индивидуально). По данным израильских проктологов, эти рекомендации позволили нормализовать кишечный пассаж у 95% пациентов. Следует обратить внимание на то, что сидение на унитазе должно продолжаться не больше, чем это необходимо для опорожнения кишечника. Затрудненная и продолжительная дефекация может приводить к венозному стазу и обострению геморроя.

Гигиена

Теплые сидячие ванночки температурой 30 - 32° длительностью 10-15 минут уменьшают боли, так как способствуют расслаблению сфинктера, что, в свою очередь, улучшает циркуляцию крови и, возможно, оказывает противовоспалительное действие. Горячие и холодные водные процедуры при остром геморрое опасны. Горячая вода, в том числе посещение бани, может усилить отек и боль за счет расширения сосудов. Холодная вода усиливает гипоксию тканей в связи со спазмом сосудов, что в свою очередь, усиливает боль. Употребление бумаги после опорожнения кишечника должно быть сведено к минимуму. В качестве основной гигиенической процедуры должно быть рекомендовано прохладное (22-24°C) подмывание.

Лекарственные средства для местного применения

Существует огромное количество мазей и свеч для лечения геморроя. Местное применение различных сочетаний противовоспалительных веществ (в том числе кортизона) и местных анестетиков оказывает успокаивающее и противовоспалительное действие. Надо сказать, что современных доказательных исследований, которые бы продемонстрировали эффективность мазей и свечей при геморрое, не проводилось. Несомненным является лишь легкий послабляющий эффект свечей, который обусловлен, прежде всего мазевыми компонентами, которые входят в состав этой лекарственной формы. Назначение мазей обладает несомненным психологическим эффектом. Следует, однако, помнить, что при продолжительном использовании свечи, кремы и мази могут вызывать аллергические или реактивные дерматиты. Назначение свечей в фазе нарастающего отека и болей нерационально, так как микротравмы, возникающие при попытках введения свечей, могут усилить симптомы обострения. В этот период предпочтительнее мази. Наличие множества лекарственных средств уже само по себе говорит о том, что ни одно из них не имеет значительных преимуществ перед другими. Успешное использование одного препарата не гарантирует того, что терапия другими средствами будет столь же эффективной. И наоборот, отсутствие заметных результатов не является основанием для отказа от поиска других лекарств для лечения геморроя.

Флеботропные средства

Эти препараты повышают резистентность капилляров, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах геморроидальных узлов на фоне измененного венозного оттока из них. В комплексном лечении острого геморроя для системного воздействия на венозное русло традиционно применяют флеботонические препараты — венорутон по одной капсуле (0, 3 г) два раза день в течение 7-10 дней или гливенол - по одной (0,4 г) капсуле два раза в день в течение 10 дней. В последнее время с успехом используется детралекс (микронизированная флавоноидная фракция): в первые три дня по 6 таблеток в день (3 таблетки 2 раза), а последующие три дня - по четыре таблетки в день (2 таблетки 2 раза). Применение детралекса показало его хорошую эффективность - стихание симптомов острого геморроя наступает в течение 5-6 дней. Для профилактики обострений этот препарат можно назначать в течение длительного времени (до полугода и более) по 1 таблетке два раза в день. Большинство авторов отмечают, что производные флавоноидов снижают хрупкость капилляров, обладают противовоспалительным эффектом, препятствующим слипанию лейкоцитов, повышают венозный тонус и активизируют микроциркуляцию, несмотря на то, что механизм их действия при геморроидальной болезни изучен не до конца.

Лечение острого геморроя

При остром геморрое консервативная терапия предпочтительнее других видов лечения. Она складывается из общего и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, очистительных клизм, мазевых повязок и физиотерапии. При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование какого-либо из симптомов - боль, тромбоз, выраженность воспалительного процесса. При кровотечении следует четко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии. Болевой синдром при геморрое чаще связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением анальной трещины. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов. Для местной терапии острого геморроя применяются такие препараты, как ауробин, ульрапрокт, проктогливенол, релиф и др. В проктологические отделения Эс Класс Клиник поступает крем №13, который обладает противовоспалительным и противозудным действием. При тромбозе геморроидальных узлов показаны антикоагулянты местного действия:

• гепариновая мазь;
• амбенат;
• гепатотрамбин Г.

В 70—80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область.

Несмотря на обилие разнообразных эффективных препаратов, анальных свечей и мазей, консервативное лечение, проводимое при остром геморрое, имеет характер полумеры, приносящей лишь временное облегчение. Обострение неизбежно возникает, как только возобновляются физические нагрузки, расширяется режим питания. При продолжающемся кровотечении показана экстренная операция в объеме геморроидэктомии либо лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.