Инфракрасная коагуляция — различия между версиями

Версия 13:46, 30 октября 2013

Инфракрасная коагуляция геморроя

По данным литературы, инфракрасная коагуляция является наиболее часто применяемым малоинвазивным методом лечения геморроя I –II стадии. Для фотокоагуляции применяют фотокоагулятор Lumatec (Германия) или Redfeild (США).

Схема устройства прибора

В качестве источника инфракрасной энергии используется галогеновая лампу 15 вольт. Рефлекторное зеркало с напылением из 24К золота фокусирует свет на световод из кварцевого светофильтра, который обеспечивает поступление на аппликатор преимущественно инфракрасного излучения. Аппликатор изготовлен из фторуглеродистого полимера, прозрачного для инфракрасного света, или из сапфирового кристалла с аналогичными характеристиками, но значительно более долговечного. Таймер позволяет автоматически выбирать продолжительность воздействия, которая прямо пропорционально глубине коагуляции.

Механизм воздействия

Глубина некроза в зависимости от длительности импульса излучения Инфракрасная коагуляция сходна с лазерной коагуляцией и была разработана как одна из разновидностей лазерной технологии. По сравнению с процедурами, в которых используется электрический ток высокой частоты, инфракрасная коагуляция обладает многими преимуществами:

1. неинвазивность (не требуется введение инструмента в толщу ткани);
2. человеческое тело не используется в качестве электрического проводника, поэтому инфракрасная коагуляция не влияет на работу электрокардиостимуляторов;
3. исключена вероятность электротравмы;
4. в аппликаторе применяются материалы, которые не вызывают адгезии коагулированных тканей;
5. незамедлительно наступает гемостаз;
6. процедура является управляемой и воспроизводимой, так как глубина некроза точно определяется продолжительностью воздействия.

Инфракрасная коагуляция является более эффективной и безопасной, чем лазерная. Механическое давление аппликатора уменьшает кровоток крови, поэтому для гемостаза достаточно минимальной энергии. При инфракрасной коагуляции не происходит искрообразования, а значит, невозможен взрыв толстокишечных газов.

Техника

Наконечник аппликатора прикладывается к слизистой с небольшим усилием, при этом внутристеночные сосуды слизистой оболочки, подслизистого и мышечного слоя сдавливаются. В момент импульса инфракрасного излучения слизистая оболочка и вены коагулируются и фиксируются к подлежащим слоям кишечной стенки. Одновременно с этим наступает сокращение притока крови к геморроидальному узлу. Сфокусированный отражателем поток инфракрасных лучей направляется в световод. Через аноскоп аппликатор световода подводится к геморроидальному узлу до соприкосновения.

Рекомендуемые места для ИК-коагуляции Тепловой поток энергии, проходящий через световод, коагулирует поверхность геморроидального узла. Такую коагуляцию проводят в 2-6 местах ближе к его ножке. Несмотря на все очевидные преимущества инфракрасной коагуляции, мы отказались от применения этой методики в качестве основного вида воздействия уже после первых 6 месяцев работы из-за возобновления симптомов у всех больных, которые лечились только инфракрасной коагуляцией. Точечные аппликации световода в 3-4 точках сосудистой ножки каждого геморроидального узла, как это рекомендуется в литературе, действительно, являются малотравматичной процедурой. Однако возобновление симптомов заболевания из – за реканализации геморроидальных сплетений наступает достаточно быстро – через несколько недель. Для достижения большего радикализма инфракрасной коагуляции некоторые авторы применяют фототермодеструкцию – разрушение кавернозной ткани при помощи инфракрасного коагулятора, добиваясь получения коагуляционного струпа с последующим некрозом и отторжением узла. Анализ данных литературы о применении лазера, биполярной диатермиии, криодеструкции и собственные впечатления от осмотра больных, которым в других учреждениях выполнялась деструкция геморроидальных узлов различными методами температурного воздействия, позволяют говорить о том, что разрушение геморроидальной ткани инфракрасными лучами не имеет никаких преимуществ перед другими диатермическими манипуляциями. Лазерная деструкция, биполярная диатермокоагуляция, криодеструкция не нашли широкого распространения из-за высокой стоимости оборудования, трудностей его приобретения и эксплуатации. К тому же, заживление зоны термодеструкции длится, так же как и после инфракрасной коагуляции, несколько недель. Критерии комфортности при использовании деструкции геморроидальных узлов всеми методами температурного воздействия не достигаются: - процедура длится не менее 10 – 12 мин., нередко сопровождается выраженными болевыми ощущениями, как в зоне вмешательства, так и в брюшной полости. Заживление зоны деструкции продолжается не менее 3-4 недель на фоне достаточно ощутимого дискомфорта, а нередко и периодических выделений крови. Тем не менее, мы не отказались от применения инфракрасной коагуляции в своей практике, так как она является чрезвычайно удобным, малотравматичным и эффективным методом гемостаза при кровотечениях из мелких сосудов.