Лигирование геморроидальных узлов — различия между версиями

Материал из S Class Wiki
Перейти к: навигация, поиск
Строка 1: Строка 1:
−
{{Доработка}}
 
−
 
−
'''Лигирование [[геморрой|геморроя]] латексными кольцами''' относится к [[Малоинвазивные методы лечения геморроя|малоинвазимным методам лечения геморроя]] наряду с [[Инфракрасная коагуляция|инфракрасным коагулированием]] и [[склеротерапия|склеротерапией]].
 
 
[[Файл:Латексное_лигирование.png|thumb|350px|Латексное лигирование геморроя]]
 
[[Файл:Латексное_лигирование.png|thumb|350px|Латексное лигирование геморроя]]
−
== Конструкция прибора ==
+
'''Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами''' – это [[Малоинвазивные методы лечения геморроя|малоинвазивный метод лечения]] заболевания, который находится в одной группе со [[Склеротерапия|склеротерапией]] и [[Инфракрасная коагуляция|инфракрасным коагулированием]].
−
Конструкция инструмента для одевания латексных колец разработана в1954 г. английским проктологом P.C. Blaisdell, и усовершенствована в 1963 году J. Barron.  
+
 
−
Рабочим элементом лигатора являются два цилиндра, вставленные один в другой. Внутренний цилиндр неподвижно прикреплен к рукоятке инструмента. Кольцо для лигирования надевается на внутренний цилиндр при помощи специального конуса. Наружный, подвижный цилиндр при помощи куркового механизма «сбрасывает» кольцо.
+
== Конструкция прибора для лигирования ==
−
В более ранних образцах инструментов геморроидальный узел заводился в рабочий цилиндр специальным зажимом. Начиная с 2000-х, большее распространение приобрели инструменты, соединенные с вакуум – аспиратором.
+
 
−
== Техника ==
+
Конструкция инструмента для лигирования была разработана более 50 лет назад английским проктологом P.C. Blaisdell, но спустя некоторое время его коллега J. Barron усовершенствовал этот прибор.
−
Лигатор с заранее одетой латексной лигатурой подводится к верхушке геморроидального узла, который втягивается в рабочую камеру либо специальным зажимом, либо вакуум-аспиратором. С помощью куркового механизма наружным цилиндром лигатура смещается на основание оттянутой слизистой оболочки, что приводит к прекращению кровообращения и некрозу геморроидальной ткани.
+
Лигатор состоит из двух цилиндров, вставленных друг в друга. Внутренний прикреплён неподвижно к рукоятке. На него с помощью специального конуса одевается кольцо для лигирования. Наружный же цилиндр является подвижным. С подачи специального куркового механизма кольцо сбрасывается с наружного цилиндра на [[Геморрой|геморроидальный]] узел.  
−
[[геморрой|Геморроидальный]] узел отторгается вместе с латексной лигатурой на 10-12-й день. На месте отторжения геморроидального узла формируется культя, покрытая соединительной тканью. <br />
+
== Техника лигирования геморроидальных узлов ==
−
Для комфортного ощущения пациента и избежания болевого синдрома, рекомендовано лигировать не более одного узла за один сеанс. Опытные специалисты [[Проктология|проктологи]] могут перевязывать два узла. Одновременная перевязка трех узлов чревата возникновением сильных болей, [[Тромбоз геморроидальных узлов|тромбозов]] и кровотечений при отторжении струпа и лигатуры. <br />
+
На лигатор заранее одевается латексная лигатура и прибор подводится к апикальному концу геморроидального узла. Он же втягивается в рабочую камеру вакуум-аспиратором или специальным зажимом. Курковым механизмом наружный цилиндр лигатора одевается на основание вытянутого узла. Это приводит к тому, что кровоток в геморроидальном узле прекращается и он некротизируется. Образование отторгается на 10-12 день вместе с латексной лигатурой. На этом месте формируется культя из соединительной ткани. <br />
−
В амбулаторных условиях возможно проведение от 1 до 4-5 сеансов лигирования с интервалом между процедурами 10-12 дней. В некоторых руководствах <ref>Godeberge P., Conton  I.F.</ref> рекомендуются интервалы в 3-5 недель. <br />
+
Во избежание осложнений и болевого синдрома пациентам за один сеанс лигируют один узел. Опытный проктолог может перевязать и 2 узла. Если сделать лигирование 3 узлов, то есть риск возникновения кровотечений, [[Тромбоз|тромбозов]] и сильных болей. <br />
−
По данным, полученным врачами [[Эс Класс Клиник]], для получения хороших результатов большинству пациентов, а именно 73%, потребовалось два сеанса лечения. В 27% случаев для достижения успеха пришлось применять три и более сеансов.
+
Амбулаторные условия при лигировании предполагают проведение от 1 до 4 сеансов с 10-12-дневным промежутком между ними. Иногда рекомендован перерыв в 3-5 недель.
−
[[Файл:Лигирование.jpg|thumb|Лигатура на геморроидальном узле]]
+
 
−
[[Файл:Лигатура_на_геморроидальном_узле.png |thumb|Отек и кровоизлияния после латексного лигирования]]
+
== Осложнения при лигировании латексными кольцами ==
 +
 
 +
При лигировании латексными кольцами возможно 5 видов осложнений, возникающих, как поодиночке, так и группой:
 +
 
 +
# боли при лигировании означают то, что в зону процедуры попадает зубчатая линия. Заканчивать процедуру можно только после коррекции положения прибора. Болевой синдром при лигировании, особенно при повторных сеансах, может оповещать о возникающем [[Тромбоз|тромбозе]]. В таких случая нужен перерыв в лечении и назначение курса флавонидов в течении 1,5-2 недель. Болезненность на первой неделе после лигирования – норма. В некоторых случаях нужно применять анальгетические и спазмолитические препараты;
 +
# соскальзывание лигатуры после лигирования происходи в тех случаях, когда масса втянутой геморроидальной ткани недостаточна. Нужно повторить лигирование. Крупные и плотные узлы требуют наложения двойной лигатуры. Также может произойти соскальзывание кольца при дефекации в первые часы после лигирования;
 +
# кровотечение возникает в 2-6 % во время отторжения лигатуры и струпа. Об этом пациента информируют до начала лигирования, поскольку поездки в зоны, где медицинская помощь не доступна, или межконтинентальные перелёты не рекомендованы;
 +
# повышение температуры тела после лигирования возникает достаточно редко (0,5-1,5% пациентов). Лихорадка прекращается сама по себе через 1-2 дня, но с применением индометацина или парацетамола процесс ускоряется. Применение аспирина недопустимо!
 +
# [[Тромбоз|тромбозы]] возникают в 1-2% случаев. Лечение происходит по общепринятой методике;
 +
# дизуритические явления после лигирования чаще возникают у мужчин. Рекомендована тёплая ванна в сочетании со спазмолитиками и свечами с красавкой.
  
−
== Осложнения лигирования латексными кольцами ==
+
== Рекомендации ==
−
===Боли при лигировании===
+
−
Втягивание слизистой оболочки должно происходить совершенно безболезненно. При появлении боли процедуру следует приостановить, так как это является признаком того, что в зону лигирования попадает зубчатая линия. Завершать лигирование в этом случае можно лишь после коррекции положения лигатора.
+
−
Болезненность при попытке лигирования (особенно при повторных сеансах) может быть также признаком начинающегося тромбоза. В таких ситуациях целесообразно сделать перерыв в лечении и провести курс терапии флавоноидами (детралексом) в течение 10-15 дней.<ref>[http://haemorrhoids.ca/20101028/Cleator_Publication_Ebook.pdf Отдалённые последствия латексного лигирования]</ref>
+
−
Пациента следует предупредить о том, что болезненность или дискомфорт в первые 1-7 дней после лигирования являются обычным явлением. Приблизительно в 20% случаев требуется применение анальгетиков и спазмолитиков. В редких (менее 5%) случаях может требоваться освобождение пациента от работы из-за сильной боли.
+
−
При возникновении отсроченных болей можно назначить нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, нимесулид). Пациентам с сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями дополнительно к НСПВС назначаются короткие курсы антибиотиков в комбинации с метронидазолом в стандартных дозах.
+
−
Впрочем, в большинстве случаев причиной отсроченных болей является не инфекция, а [[тромбоз]] или возникновение [[анальная трещина|трещины]].
+
−
===Соскальзывание лигатуры тотчас после лигирования===
+
−
Чаще всего это происходит из-за того, что масса захваченной геморроидальной ткани слишком мала. Следует без спешки повторить процедуру. При крупных и плотных узлах можно накладывать по две лигатуры на каждый узел. Преждевременное соскальзывание лигатуры может произойти и при попытках дефекации через непродолжительное время после процедуры. Пациента необходимо предупредить о том, что следует воздерживаться от стула в течение 12-24 часов.
+
−
===Кровотечение===
+
−
Кровотечение при отторжении струпа и лигатуры возникает в 2-6% случаев. Об этом пациент должен быть поставлен в известность перед началом лечения.
+
−
Так как в некоторых случаях может потребоваться госпитализация, лигирование латексными кольцами не рекомендуется пациентам, которые сразу же после процедуры собираются в поездку в зоны, где медицинская помощь недоступна, включая тех, которые собираются совершить межконтинентальный перелет.
+
−
===Повышение температуры тела===
+
−
Повышение температуры тела до 37,6-38,5° C после латексного лигирования возникает у 0,5-1,5% больных. Лихорадка прекращается спонтанно через 1-2 суток. Применение парацетамола или индометацина ускоряет этот процесс. Использование аспирина недопустимо! Больной должен быть предупрежден об этом.
+
−
Если лихорадочное состояние продолжается более 2 суток, пациенту следует поставить в известность об этом врача.
+
−
===Тромбозы===
+
−
[[Тромбоз геморроидальных узлов|Тромбозы]] после лигирования возникают в 1-2% случаев. Лечение этих осложнений проводится по общепринятой методике.
+
−
===Дизурические явления===
+
−
В редких случаях, главным образом, у мужчин, возникает задержка мочи. Чаще всего в этих случаях помогает теплая сидячая ванна в сочетании с приемом спазмолитика и свечи с красавкой.
+
−
== Рекомендации пациентам ==
+
−
**Манипуляции не сопровождаются болями. Однако уже через одну минуту Вы испытываете давление в заднем проходе, позывы к стулу или даже незначительные боли в животе.
+
−
* Это может продолжаться несколько часов. 
+
−
* Вы можете принимать обезболивающие таблетки.
+
−
* Не пытайтесь опорожнять кишечник в день процедуры.
+
−
* Через несколько дней возможно выделение крови из прямой кишки. Это связано с отторжением струпа геморроидального узла. Специальные лечебные процедуры при этом не нужны.
+
−
**В процессе лечение не рекомендуется:
+
−
*употребление спиртных напитков;
+
−
*употребление лекарств, понижающих свертываемость крови (аспирин, курантил, антикоагулянты);
+
−
*занятия спортом, повышающее внутрибрюшное давление (поднятие тяжестей, интенсивные нагрузки на тренажерах) и езда на велосипеде.
+
−
*Рекомендуется:
+
−
*Прием пищи, богатой клетчаткой (200-300 гр. фруктов и варенных овощей в день в дополнение к обычному рациону) или употребление [[Псиллиум|Псиллиума]].
+
−
*Сидячие ванночки после стула и на ночь 28-30 градусов длительностью 5-7 минут.
+
−
**Если у Вас внезапно возникнут вопросы в связи с проводимым курсом лечения, обращайтесь к персоналу клиники в любое время.
+
  
−
== Ссылки ==
+
# Не опорожнять кишечник в день лигирования.
−
<references/>
+
# Избегать приёма алкоголя и препаратов, снижающих свёртываемость крови.
 +
# Не заниматься спортом с нагрузкой на брюшную стенку, а также ездой на велосипеде. Питаться пищей, богатой на клетчатку. Принимать сидячие ванны после стула и на ночь (28-30С 5-7 мин).
  
 
{{Противопоказание}}
 
{{Противопоказание}}
 
[[Категория:Проктология]]
 
[[Категория:Проктология]]
 
[[Категория:Проктология-лечение]]
 
[[Категория:Проктология-лечение]]
 +
{{#seo:|title=Малоинвазивные методы лечения|titlemode=append|Латексное лигирование, лигирование геморроя|keywords=|description=Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами – это малоинвазивный метод лечения заболевания, который находится в одной группе со склеротерапией и инфракрасным коагулированием.}}

Версия 20:38, 12 августа 2015

Файл:Латексное лигирование.png
Латексное лигирование геморроя

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами – это малоинвазивный метод лечения заболевания, который находится в одной группе со склеротерапией и инфракрасным коагулированием.

Конструкция прибора для лигирования

Конструкция инструмента для лигирования была разработана более 50 лет назад английским проктологом P.C. Blaisdell, но спустя некоторое время его коллега J. Barron усовершенствовал этот прибор. Лигатор состоит из двух цилиндров, вставленных друг в друга. Внутренний прикреплён неподвижно к рукоятке. На него с помощью специального конуса одевается кольцо для лигирования. Наружный же цилиндр является подвижным. С подачи специального куркового механизма кольцо сбрасывается с наружного цилиндра на геморроидальный узел.

Техника лигирования геморроидальных узлов

На лигатор заранее одевается латексная лигатура и прибор подводится к апикальному концу геморроидального узла. Он же втягивается в рабочую камеру вакуум-аспиратором или специальным зажимом. Курковым механизмом наружный цилиндр лигатора одевается на основание вытянутого узла. Это приводит к тому, что кровоток в геморроидальном узле прекращается и он некротизируется. Образование отторгается на 10-12 день вместе с латексной лигатурой. На этом месте формируется культя из соединительной ткани.
Во избежание осложнений и болевого синдрома пациентам за один сеанс лигируют один узел. Опытный проктолог может перевязать и 2 узла. Если сделать лигирование 3 узлов, то есть риск возникновения кровотечений, тромбозов и сильных болей.
Амбулаторные условия при лигировании предполагают проведение от 1 до 4 сеансов с 10-12-дневным промежутком между ними. Иногда рекомендован перерыв в 3-5 недель.

Осложнения при лигировании латексными кольцами

При лигировании латексными кольцами возможно 5 видов осложнений, возникающих, как поодиночке, так и группой:

  1. боли при лигировании означают то, что в зону процедуры попадает зубчатая линия. Заканчивать процедуру можно только после коррекции положения прибора. Болевой синдром при лигировании, особенно при повторных сеансах, может оповещать о возникающем тромбозе. В таких случая нужен перерыв в лечении и назначение курса флавонидов в течении 1,5-2 недель. Болезненность на первой неделе после лигирования – норма. В некоторых случаях нужно применять анальгетические и спазмолитические препараты;
  2. соскальзывание лигатуры после лигирования происходи в тех случаях, когда масса втянутой геморроидальной ткани недостаточна. Нужно повторить лигирование. Крупные и плотные узлы требуют наложения двойной лигатуры. Также может произойти соскальзывание кольца при дефекации в первые часы после лигирования;
  3. кровотечение возникает в 2-6 % во время отторжения лигатуры и струпа. Об этом пациента информируют до начала лигирования, поскольку поездки в зоны, где медицинская помощь не доступна, или межконтинентальные перелёты не рекомендованы;
  4. повышение температуры тела после лигирования возникает достаточно редко (0,5-1,5% пациентов). Лихорадка прекращается сама по себе через 1-2 дня, но с применением индометацина или парацетамола процесс ускоряется. Применение аспирина недопустимо!
  5. тромбозы возникают в 1-2% случаев. Лечение происходит по общепринятой методике;
  6. дизуритические явления после лигирования чаще возникают у мужчин. Рекомендована тёплая ванна в сочетании со спазмолитиками и свечами с красавкой.

Рекомендации

  1. Не опорожнять кишечник в день лигирования.
  2. Избегать приёма алкоголя и препаратов, снижающих свёртываемость крови.
  3. Не заниматься спортом с нагрузкой на брюшную стенку, а также ездой на велосипеде. Питаться пищей, богатой на клетчатку. Принимать сидячие ванны после стула и на ночь (28-30С 5-7 мин).
СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

Источник — «https://wiki.s-classclinic.com/index.php?title=Лигирование_геморроидальных_узлов&oldid=12108»