9860 байтов добавлено,
07:00, 27 августа 2015 '''Дилатация и кюретаж (англ. Dilation and Curettage, D & C), также острый кюретаж, а в обиходе известна как «выскабливание»''' - это одна из хирургических методик [[Прерывание беременности|прерывания беременности]]. В процессе дилатации с кюретажем специалист сначала производит расширение маточной шейки (так называемая дилатация), а потом выскабливает стенки маточного органа женщины с помощью кюретки (так называемый кюретаж). <br />
В Российской Федерации дилатация и кюретаж является самым распространенным способом осуществления абортов. D & C используется в восьмидесяти-девяноста случаях прерывания беременности. Несмотря на это, ВОЗ относит этот способ к категории с низкой безопасностью и рекомендует использовать его только в крайних случаях.
== Технология ==
Аборт при помощи дилатации с кюретажем проводят лишь в стационарных условиях. В РФ метод применяют и в первом, и во втором триместре беременности. Манипуляция осуществляется обычно с применением общей анестезии.
Канал шейки матки расширяют, как правило, с помощью расширителей из металла (бужей). Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать специальные средства для провоцирования произвольного раскрытия маточной шейки. В таком случае существенно снижается риск травматизации шейки матки и образования в результате этого цервикальной недостаточности.
После проведения процедуры дилатации специалист выскабливает кюреткой эмбрион с плацентой и слизистой матки. В случае поздних сроков беременности для деления и вынимания частей плода может понадобиться дополнительный хирургический инструментарий.
== Соотношение с вакуумной аспирацией ==
В некоторых случаях в Российской Федерации при помощи [[Вакуумная аспирация|вакуумной аспирации]] осуществляют т.н. контрольный кюретаж маточного органа. Но, по мнению некоторых экспертов, а также международного врачебного сообщества, при ручной вакуумной аспирации, когда для отсасывания плода применяется прозрачный шприц, проведение контрольного кюретажа не только утрачает свою необходимость, но и нивелирует плюсы нетравматичной методики вакуумной аспирации.
По информации ВОЗ, после дилатации с кюретажем осложнения возникают в два-три раза чаще, чем после [[Вакуумная аспирация|вакуумной аспирации]]. Данная организация рекомендует принимать любые возможные мере по замене D & C на вакуумную аспирацию с целью максимизации безопасности и качества медицинской помощи.
== Возможные осложнения ==
Степень риска возникновения осложнений после дилетации и кюретажа варьируется в зависимости от периода беременности и квалифицированности выполнения манипуляции. Так, возможность перфорации маточной стенки повышается на двадцать процентов за каждые две недели срока беременности. Потенциальные осложения дилетации и кюретажа делятся на три вида: ранние, поздние, а также отдаленные.
=== Ранние осложнения ===
Ранними осложнениями (при осуществлении аборта или спустя одну неделю) являются:
* перфорация матки – ее травмирование хирургическим инструментарием, образование в маточной стенке отверстия;
* гематометра – скопление крови в маточной полости в результате кровотечения после операции на фоне плохо проведенного гемостаза;
* острая потеря крови;
* [[неполный аборт]]– изъятие эмбриона и плаценты не в полном количестве; проявляется длительным кровотечением, плохой сокращаемостью матки и болезненными схватками; требует реабразии (повторного кюретажа);
* [[несостоявшийся аборт]] – полное оставление мертвого плода в маточной полости;
* разрывы шейки матки или надрывы участков влагалища, если не происходит ушивания разрывов маточной шейки, может возникнуть эктропион, шеечно-влагалищный свищ, а также истмико-цервикальная недостаточность.
=== Поздние осложнения ===
К поздним осложнениям дилетации и кюретажа (от одной недели до одного месяца) относятся:
* гинекологическая инфекция вплоть до сепсиса;
* [[эндометрит]];
* [[метроэндометрит]];
* [[сальпингоофорит]];
* [[пиосальпинкс]].
=== Отдаленные осложнения ===
Отдаленными осложнениями дилатации и кюретажа (позднее одного месяца) могут быть:
* [[Нарушения менструального цикла|патологии менструального цикла]];
* [[Синехия|синехии]] внутри матки (синдром Ашермана);
* плацентарный полип;
* [[Эндометриоз|эндометриоз]];
* истмико-цервикальная недостаточность;
* патологии проходимости фаллопиевых труб;
* осложнения протекания последующей беременности;
* изоиммунизация (изосерологическая несовместимость) по Rh-фактору у женщин с отрицательным резусом. Данная резус-иммунизация наблюдается при искусственном прерывании беременности после десяти недель (после начала синтезирования фактора) у 64,5 процентов лиц женского пола после проведения дилатации и кюретажа, и у 48,8 процентов после проведения вакуумной аспирации. С целью профилактики указанного осложнения осуществляют ввод антирезусного иммуноглобулина не позже семидесяти двух часов после окончания операции.
{{Аборт}}
{{Противопоказание}}
{{#seo:|title=D & C, острый кюретаж, выскабливание|titlemode=append|keywords=Дилатация и кюретаж, D & C, острый кюретаж, выскабливание|description=Дилатация и кюретаж (англ. Dilation and Curettage, D & C), также острый кюретаж, а в обиходе известна как «выскабливание» - это одна из хирургических методик прерывания беременности. В процессе дилатации с кюретажем специалист сначала производит расширение маточной шейки (так называемая дилатация), а потом выскабливает стенки маточного органа женщины с помощью кюретки (так называемый кюретаж). }}
