'''Эректильная дисфункция'''
== Понимание проблемы == На заседании Всемирной Организации Здравоохранения (WHO) было отмечено:" Эректильная дисфункция является серьезной проблемой одной из главных проблем здравоохранения, так как это маркер для многих российских мужчиндругих болезней. Поэтому ЭД заслуживают внимания и качественной дагностики с последующим профессиональным лечением." К счастьюсожалению, современные пары стремятся достичь максимально гармонии проблема лечения мужских сексуальных расстройств не получает надлежащего внимания и подобающей реакции в отношенияхрамках общественной медицины. Недостаток бюджета, наличие других нерешённых и, на первый взгляд, как следствие — данное заболевание в последние годы стремится победить все более число мужчин.Сам диагноз врачи ставят в случаеважных тем, если приводит к тому, что мужчина , страдающий сексуальными расстройствами не может завершить 25получить ответ и решение своим прблемам. [[Файл:Распространнённость_ЭД.png | справа ]] Хотя оценки изменяются в зависимости от используемых методов, исследования, проведённые в Соединенных Штатах указывают, что до 30 миллионов американцев, включая до 52 % половых актов 40 - 70 летних, имеют эректильную дисфункцию (ЭД)ЭД является причиной больше чем 500,000 амбулаторных посещений каждый год!Глобальная распространенность ЭД - более 150 миллионов. Чаще всего Учитывая постоянное увеличение среднего возраста в Западных индустриальных странах, вместе с болезнью сталкиваются мужчины после приростом населения в развивающихся странах, эта цифра приблизится к более чем 320 миллионам к 2025 году. Как и при других хронических расстройствах, распространенность ЭД увеличивается с увеличением возраста. ЭД встречается в 40 % среди 40 –летних, в возрасте 60 лет- 67 %. Согласно этому, причем приблизительно 1 из 2 70-летних имеют серьезные ЭД, или полную неспособность достигать или поддерживать эрекцию. Процент пациентов с ЭД неодинаков в мире таких уже больше 150 млн по официальным статистическим даннымразных исследованиях. Увеличение ЭД с продвигающимся возрастом, вместе с гиподиагностикой и недолечиванием ЭД, являются обычным явлением. Эти тенденции наблюдаются в различных регионах Европы, Азии, Африки, и Австралии.
== Причины эректильной дисфункции ==
В этой статье уже было упомянуто о психологическойНормальная эректильная функция требует координации сосудистых, неврологических, гормональных, органической и смешанных причинах проблем психологических факторов. Любое вмешательство в один или более из этих факторов может привести к ЭД. Таким образом, этиология ЭД - чаще мультифакториальная.Этиологическая концепция подверглась поразительным пересмотрам в прошедшие два десятилетия, благодаря прогрессу в изучении нормальной физиологии полового члена и эрекции, а так же патофизиологии ЭД. Несмотря на то, что прежде считалось, что большинство случаев ЭД имеют психогенный характер, признано, что органические причины играют намного более существенную этиологическую роль.Сосудистые причины представляют большинство (приблизительно 70 %) этиологических факторов. Лекарства и операции -10 % каждый, неврологический -5 %, эндокринологические причины - 4 % и травмы - 1 %.Психогенные проблемы включают ситуативные или страх, проблемы в отношениях между партнёрами, депрессию или другие психиатрические болезни. У пациентов с депрессией, ЭД может быть связан с потенциейуменьшенным [[либидо]].Но есть Органические причины включают: сердечно-сосудистые заболевания, диабет и одно заблуждениетравмы спинного мозга. == Анатомия эрекции и патофизиология ЭД== [[Файл:Физиология_эрекции.png | thumb |справа | Механизм развития эрекции]] Эрекция - сложный физиологический процесс, которое многие принимают за истинукоторый происходит посредсвом скоординированного каскада неврологических, сосудистых, и гормональных событий. Якобы С анатомической точки зрения, член состоит из хорошо васкуляризированоой, богатой гладкой мускулатурой эректильная дисфункция возникает ткани, испещерённой многочисленными синусами, которые обеспечивают увеличенную перфузию члена, лежащую в основе эрекции.Эрекция начинается с возрастомвазодилятации кавернозной артерии и артериол в сочетании с расслаблением трабекулярной эректильной ткани. На самом делеЭто приводит к застою крови в синусах кавернозных и спонгиозных тел и эрекции. Расширение члена ведет к сжатию subtunical venules при помощи tunica albuginea и перекрытию венозного оттока. Произвольное или рефлексогенное сокращение ischiocavernous и bulbocavernous мышц помогает увеличить интракавернозное давление, это не таккоторое может достигать или превышать среднее артериальное давление. На самом делеЭрекция запускается половыми стимулами, с возрастом вероятность развития различных болезнейвключая слуховые, влекущих за собой данную проблемувизуальные и обонятельные. Сигнал в спиной мозг передаётся в результате осязательного возбуждения члена. Нейромедиатор, повышаетсяявляющийся посредником этих сигналов - азотная окись (NO), первоначально названный эндотелиальным фактором расслабления. Но причина кроется именно NO производится эндотелием в нихотсутствии холинергических или адренергических влияний. NO стимулирует гладкую мышцу, выработку guanylate cyclase, и синтез циклического гуанин монофосфата (cGMP), который играет основную роль в вазодилятации и расслаблении гладкой мышцы. Уровень кислорода чрезвычайно важен в NO-связанных реакциях, которые изменяются от расслабленного состояния до эрекции. Уменьшение уровня кислородных радикалов снижает реакцию, а не повышение его до нормального уровня восстанавливает NO-зависимые действия. Парасимпатические волокна и освобождение ацетилхолина, который стимулируется осязательными сенсорными раздражениями члена, увеличивают кровоток и расслабление гладкой мышцы. Раздражение адренергических волокон и норэпинефриновая передача возвращают член в году рождения пациентарасслабленное состояние. Также Расслабление регулируется адренергическими рецепторами при помощи нейромедиатора норэпинефрина, который активизирует альфа-адренергические рецепторы, находящиеся в основном в тораколюмбарной области спинного мозга. Активация этих рецепторов производит вазоконстрикцию сосудистой сети члена и декомпрессию венул, что приводит к нарушению потенции потере эрекции. Неполное расслабление гладкой мышцы, в следствии ухудшения NO-регулируемого механизма расслабления или в следствии увеличенной альфа-адренергической деятельности рассматривается как один из механизмом ЭД.Prostaglandin E1 (PGE1), производимый в процессе эрекции активизирует аденилат циклазу, которая изменяет проходимость ионных каналов тем самым освобождая кальций из гладких мышечных клеток, что приводит злоупотребление табакомк их расслаблению и увеличению кровотока. Изучение динамики сосудов продемонстрировало, алкоголемчто задержка венозного оттока является существенным и необходимым фактором в инициировании и поддержке качественной эрекции.Нарушение динамики этих сосудистых явлений, сидячая работа как бывает при полном отсутствии спортавенозной недостаточности (Venous leakage – венозная утечка), может приводить к ЭД. Венозная утечка может иметь травматическое происхождение, что приводит к патологической венозной связи между кавернозными телами и головкой члена. Утечка может также следовать из за недостаточности Emissary veins, неспособных полностью закрыться, как при болезни Пейрони. Необычная причина ЭД - травматический или врожденный артериовенозный свищ между Pudendal artery и тазовой веной. Повышенное количество соединительной ткани в члене, возможно приводящее к уменьшениею уровня кислорода в последней, было предложено как механизм для венозной оклюзии .Когда мужчина становится старшеФосфодиэстераза существенена и необходима в регулировании внутриклеточной C-GMP деятельности через ферментативный гидролиз (до 5-GMP). Существуют многочисленные рецепторы фосфодиэстеразы в организме человека, у него могут развиться хронические заболеванияих изоформы изменяются в зависимости от функции, лишь косвенно связанные с половой сферойкоторую они исполняют. В случае эректильной активности изоформ PDE5 (фосфодиэстеразы) прекращает сосудорасширяющий эффект C-GMP, но влияющие а также его влияние на ее качестворасслабление гладкой мышцы. При этом механизмы проявления половой дисфункции могут быть различнымиЗадержка этого процесса посредством PDE5 inhibitors и является основой для оральной терапии ЭД.
== Клиническая диагностика ==
[[Файл:Допплер_DVM_4300.png| thumb | Допплер DVM 4300 компании Hаdeco (Япония) ]]
Для того, чтобы определить причину проблем потенции, необходимо провести качественную диагностику. Это позволит исключить либо подтвердить наличие серьезных заболеваний, а также назначить подходящую для конкретного случая схему лечения.
===Допплерография===
''Статья Данное исследование основано на эффекте Допплера, позволяющего изучить свойства движущегося тела, в разработке''данном случае - кровотока. На основание члена наносится небольшой слой геля для [[Ультразвуковое исследование | УЗИ]], после чего, прикладывается датчик аппарата под углом 60 градусов против кровотока. Перед ультразвуковым Иногда, перед исследованием в организм кавернозное тело вводится простагландин. Результаты исследования члена в эрегированном и неэрегированном состояниях сравнивают друг с другом. Эта методика позволяет определить величину венозного оттока, проверить организм качество и параметры пульса на наличие атеросклероза сосудов, оценить кровоток в пещеристых телах, исключить или подтвердить наличие признаков кальциноза эректильной ткани или рубцевания.===Тестирование иннервации полового члена===Чтобы проверить состояние нервов дорзальной артерии полового члена, необходимо провести специальное тестирование. Суть бульбокавернозного рефлекса заключается в том, что при нажатии на головку члена сжимается анальный сфинктер. Врач проверяет рефлекс, пальпируя сфинктер, либо наблюдая за его сокращением. При поражении нервов или диабете данная функция может быть нарушенадаёт возможность делать выводы о кровоснабжении кавернозных тел.===Ночная эрекция===Во время сна у мужчины порядка шести раз должна возникать эрекция. Если это не происходит, возможно нарушение кровообращения или иннервация члена. Проверка наличия ночных эрекций осуществляется с помощью специального датчика.
===Биотезиметрия пениса===
Посредством вибрации возможно определить иннервацию и чувствительность пениса. Снижение реакции на вибрацию — косвенный признак нарушения иннервации, что часто происходит при старении, невропатии, диабете. Также иногда чувствительность бывает чрезмерно высокой (в основном в подростковом возрасте).
[[Файл:Биотезиометр.png|thumb| Биотезиометр]] Посредством вибрации возможно определить иннервацию и чувствительность пениса. Снижение реакции на вибрацию — косвенный признак нарушения иннервации, что часто происходит при старении, невропатии, диабете. При чувствительности головки полового члена ниже 6 вольт (от 0 до 6) речь идёт о гиперчувствительности. Это, как правило, встречается у молодых пациентов и может привести к [[раннее семяизвержение | раннему семяизвержению]] В редких случаях, ещё при прикосновении невибрирующего аппарата, у пациента развивается эрекция. Описаны случаи мгновенной эякуляции в этот момент. Крайне необходимо сохранять спокойствие при этом и успокоить пациента, дав ему салфетку и объяснив, что это случается и связано, скорее всего, с гиперчувствительностью члена. == Патофизиология =Исследование ночных эрекций=== [[Файл:Rigiscan.jpg | thumb | Аппарат для измерения ночных эреккций Rigiscan]] Во время сна у мужчины должна возникать эрекция до пяти раз с мощностью не менее 80%. Если это не происходит, возможно нарушение кровообращения или иннервация члена. Проверка наличия ночных эрекций осуществляется с помощью специального аппарата Rigiscan или его аналогов. Обследование проводится посредством фиксации двух металлических петель на основании и головке члена, с последующей фиксацией изменения объёма члена во сне. Сам аппарат фиксируется на бедре пациента. Учитывая громоздкость аппарата и неудобства сна с ним, а так же его дороговизну и возможность нанесения ущерба аппарату самим пациентом, использование аппарата в последнее врем сводится к минимуму. Доказано, что хорошо собранный анамнез в сочетании с допплерографией даёт полную картину патологии эрекции и исследования ночных эрекций не представляется необходимым.
Эрекция может быть психогенной (является следствием мысленного стимула) и рефлекторной (является следствием физического стимула, то есть прикосновения). Нижняя часть спинного мозга и периферические нервы отвечают за рефлекторую эрекцию, а лимбическая система мозга — за психогенную. Если где-то в цепочке возникла проблема, это влечет за собой эректильную дисфункцию.
В случае рефлекторной эрекции выделяются оксид азота, стенки сосудов расслабляются, и в пещеристые тела попадает кровь. Также важно, чтобы уровень тестостерона был достаточно высоким для вызова эрекции.
Распространены проблемы потенции, связанные со снижением кровоснабжением полового члена или гормональными расстройствами.
== Способы Методы лечения ==
#Лекарственные средства на основе трав — эврикомы длиннолистной, женьшеня;
