14 221 байт добавлено,
07:09, 4 февраля 2017 '''Лапароскопическая перевязка труб (laparoscopic tubal ligation)''' – это хирургическая методика [[Контрацепция|контрацепции]] у женщин, заключающаяся в окклюзии (искусственном создании непроходимости) [[Фаллопиевы трубы|фаллопиевых труб]]. Лапароскопическая перевязка труб является труднообратимым методом контрацепции – для восстановления фертильности необходима «обратная» операция. Поэтому к этой процедуре следует прибегать лишь тем женщинам, которые полностью уверены в том, что не желают иметь детей в будущем.
== Особенности проведения лапароскопической перевязки труб ==
Данная процедура обычно выполняется с использованием общей анестезии. Однако не исключено применение перидуральной (местной) и спинномозговой анестезии. Есть несколько вариантов обеспечения лапароскопического доступа к брюшной полости (применение иглы Вереша, прямой ввод троакара, открытая лапароскопическая техника). Для более удобного проведения процедуры создается пневмоперитонеум, т.е. наполнение брюшной полости углекислым газом.<br>
Существует 4 основных техники создания окклюзии фаллопиевых труб:
# Техники перевязки и разделения. Фаллопиевы трубы лигируются (перевязываются) при помощи шовного материала, затем производится пересечение либо резекция (иссечение) фрагмента трубы. Вследствие этого закрывается путь для яйцеклеток, которые не имеют возможности попасть в [[Матка|матку]].
# Механические техники. Основываются на блокировке фаллопиевых труб с использованием специальных устройств, таких как пружинный зажим Халка-Клеменса-Вульфа; зажим Фильши, выполненный из титана; силиконовое кольцо Фалопа и др. Преимущество применения указанных техник заключается в меньшей травматизации тканей маточных труб, что облегчает осуществление «обратных» операций для восстановления фертильности.
# Техники с применением теплоэнергетического воздействия. Производится [[электрокоагуляция]] (монополярная или биполярная) фаллопиевых труб на расстоянии приблизительно 3 сантиметра от маточного органа.
# Другие техники. Включают введение в фаллопиевы трубы удаляемой пробки, специальных химических веществ, которые вызывают формирование рубцовых сужений (стриктур).
Обычно пациенты выписываются из стационара в день проведения операции. Возможен более длительный срок пребывания в случае возникновения осложнений.
== Послеоперационный период ==
На протяжении одной недели после проведения процедуры пациенты должны соблюдать половой и физический покой. В течение 24 часов следует исключить принятие алкоголя. Некоторые время может ощущаться умеренная боль в животе и «раздутость» из-за разрезания тканей во время операции и остаточных явлений пневмоперитонеума. Допустимы водные процедуры (душ) спустя сутки после вмешательства, однако без растираний и прочих воздействий на протяжении недели.
== Показания к проведению лапароскопической перевязки труб ==
Показанием к проведению лапароскопической перевязки труб является желание женщины. Согласно российскому законодательству (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ) медицинская стерилизация как методика контрацепции может проводиться только по письменному заявлению лица возрастом старше 35 лет либо имеющего минимум 2 ребенка. В случае существования медицинских показаний (серьезных заболеваний, к примеру, туберкулеза, злокачественных новообразований и др.) стерилизация может быть осуществлена вне зависимости от наличия детей и возраста.
== Противопоказания ==
Противопоказаниями к лапароскопической перевязке труб выступают:
* острые [[воспалительные заболевания]] органов малого таза;
* наличие сомнений в том, что решение женщины о проведении стерилизации не было полностью добровольным или что женщина не может в полной мере осознать предполагаемую необратимость процедуры;
* наличие другого заболевания (например, гинекологической злокачественной опухоли), которое требует проведения гистерэктомии или билатеральной овариэктомии;
* желание женщины забеременеть в будущем.
Помимо этого, лапароскопическая перевязка труб не проводится во время беременности.
== Эффект лапароскопической перевязки труб ==
В отличие от [[Вазэктомия|вазэктомии]], эффект лапароскопической перевязки труб наступает сразу после выполнения операции, т.е. окклюзии фаллопиевых труб. Процедура не предохраняет от [[ЗППП]] (болезней, передаваемых половым путем). <br>
Лапароскопическая стерилизация является очень действенным методом постоянной контрацепции (эффективность составляет около 99%). Риск возникновения беременности после процедуры крайне мал (он выше у женщин молодого возраста) и связан с возможным восстановлением проходимости фаллопиевых труб и/или неправильным проведением перевязки. В среднем, беременность может возникнуть у 5 из 1000 лиц женского пола в течение одного года после процедуры. В более долгосрочной перспективе возможность забеременеть немного увеличивается. <br>
В нескольких зарубежных исследованиях было отмечено снижение риска развития рака яичников после процедуры женской стерилизации. Кроме того, не было обнаружено связи между риском возникновения рака грудной железы и стерилизацией <ref>Eliassen AH et al. Tubal sterilization in relation to breast cancer risk. Int J Cancer. 2006 Apr 15;118(8):2026-30.</ref>. Хотя воспалительные заболевания органов таза и тубоовариальные абсцессы могут возникать после проведения лапароскопической перевязки труб, у стерилизованных пациентов отмечается менее острое протекание этих болезней. Это, возможно, связано с физической блокадой попадания микроорганизмов с нижних половых путей в верхние <ref>Peterson HB. Sterilization. Obstet Gynecol. 2008 Jan;111(1):189-203.</ref>.
== Осложнения и побочные эффекты ==
Непосредственные осложнения лапароскопической перевязки труб включают:
* травмы кишечника, мочевого пузыря или кровеносных сосудов;
* проведение лапаротомии (в случае неожиданной травмы или технических трудностей);
* осложнения проведения электрокоагуляции (термические повреждения);
* перерезание фаллопиевых труб;
* перфорация матки или разрывы шейки матки;
* летальный исход (встречается чрезвычайно редко).
После проведения лапароскопической перевязки труб существует риск возникновения внематочной беременности, что связано с реканализацией или формированием трубно-перитонеальных свищей, через отверстия которых могут проходить сперматозоиды, но не яйцеклетки. Это может привести к оплодотворению в дистальном отделе фаллопиевых труб. <br>
Также к возможным побочным эффектам процедуры принадлежат аномальные кровотечения и/или боли, изменения в сексуальном поведении, ухудшение эмоционального здоровья, более тяжелое протекание предменструального синдрома.
== Восстановление фертильности после лапароскопической перевязки труб ==
Некоторые женщины сожалеют о своем решении провести перевязку труб, и через некоторое время желают забеременеть. В таких случаях может осуществляться «обратная» лапароскопическая перевязка труб (tubal ligation reversal). Во время этой процедуры хирург открывает, развязывает и/или восстанавливает фаллопиевы трубы. Как правило, «обратная» операция проводится в случаях, когда только небольшие части труб были удалены или если они были блокированы кольцами либо зажимами. «Обратная» лапароскопическая перевязка труб может не принести желаемого результата.
== Источники ==
<references/>
{{#seo:|title=Лапароскопическая хирургия. Контрацепция|titlemode=append|keywords=Лапароскопическая перевязка труб|description=Лапароскопическая перевязка труб – это хирургическая методика контрацепции у женщин, заключающаяся в окклюзии (искусственном создании непроходимости) фаллопиевых труб. Лапароскопическая перевязка труб является труднообратимым методом контрацепции – для восстановления фертильности необходима «обратная» операция. Поэтому к этой процедуре следует прибегать лишь тем женщинам, которые полностью уверены в том, что не желают иметь детей в будущем.}}
{{Контрацепция}}
[[Категория:Хирургия]]
