16 328 байтов добавлено,
16:28, 29 октября 2013 Медикаментозное лечение [[геморрой|геморроя]] является сугубо симптоматическим, направленным на ослабление или временное исчезновение симптомов заболевания, прежде всего воспалительных. Таким образом, основная область применения медикаментозного лечения – острый [[геморрой]].
== Регуляция стула ==
При хроническом геморрое необходимость в других методах лечения (малоинвазивных процедурах или геморроидэктомии), рано или поздно возникнет вследствие неизбежного прогрессирования болезни.
Перед обзором лекарственного лечения следует рассмотреть такие важные аспекты как регулирование диеты и гигиенические рекомендации.
Регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке - непременное условие не только профилактики, но и успешного лечения геморроя в любой фазе развития.
Критерием нормализации стула является регулярное опорожнение толстой кишки не чаще, но и не реже одного - двух раз в день
Диета должна учитывать тип кишечного транзита, присущий пациенту – склонность к запорам или разжижению стула.
На фоне регулярного потребления жидкости назначают гидрофильные коллоиды, или, как их еще называют, пищевые волокна.
В качестве их источника в России традиционно применяют отруби пшеничные, морскую капусту и льняное семя в их природном виде или в форме фармакологических препаратов.
За рубежом чаще применяют семена и шелуху подорожника и льняное семя в виде таких препаратов, как агиолакс, файберлакс, [[псилиум]] и др., обладающих высокой водоудерживающей способностью. Минимальное количество растительных волокон составляет 8-15 граммов в день, а обогащенная волокнами диета достигает 25 граммов в день.
В [[Эс Класс Клиник]] широко рекомендуют [[псилиум]], систематическое применение которого позволяет быстро добиться уменьшения болей и кровотечений при геморрое и [[анальная трещина|анальных трещинах]].
Потребление жидкости при склонности к [[запор]]ам должно достигать 2 литров ежедневно.
Для выработки рефлекса к дефекации можно рекомендовать пациентам утром натощак выпить 250 мл воды комнатной температуры.
При склонности к разжижению стула и метеоризму назначаются ферментные препараты, эубтотики - лекарства, влияющие на флору и регуляторы перистальтики тонкой и толстой кишки.
При склонности к обострениям геморроя следует избегать употребления алкоголя и острой пищи.
При запорах допустимо употребление 1 – 2 чашек кофе, поскольку он стимулирует кишечник.
В процессе лечения и в периоде реабилитации необходимо прилагать усилия по приведению в норму кишечного транзита, поскольку вероятность рецидива геморроя или трещина увеличивается 3,5-4 раза.
Самым простым является следующее предписание: утром на пустой желудок выпить 250 мл воды комнатной температуры, затем сразу же 2 ложки парафинового масла, после чего 2 ложки меда, а затем можно выпить чашку кофе или черного чая и попытаться освободиться от стула (когда возникнет позыв к дефекации).
В течение дня выпивать 2-3 литра жидкости и ежедневно употреблять фрукты, овощи, крупы.
Со временем можно добавить [[Робсилакс]], препарат, содержащий алкалоиды из Eschalasia druglasii, которые обусловливают кишечное опорожнение осмотического типа (7-14 капель, 1-2 раза в день в 1/3 стакана воды; дозировка подбирается индивидуально).
По данным израильских проктологов, эти рекомендации позволили нормализовать кишечный пассаж у 95% пациентов.
Следует обратить внимание на то, что сидение на унитазе должно продолжаться не больше, чем это необходимо для опорожнения кишечника. Затрудненная и продолжительная дефекация может приводить к венозному стазу и обострению геморроя.
== Гигиена ==
Теплые сидячие ванночки температурой 30 - 32° длительностью 10-15 минут уменьшают боли, так как способствуют расслаблению сфинктеров, что, в свою очередь, улучшает циркуляцию крови и, возможно, оказывает противовоспалительное действие.
Горячие и холодные водные процедуры при остром геморрое опасны.
Горячая вода, в том числе посещение бани, может усилить отек и боль за счет расширения сосудов. Холодная вода усиливает гипоксию тканей в связи со спазмом сосудов, что в свою очередь, усиливает боль.
Употребление бумаги после опорожнения кишечника должно быть сведено к минимуму. В качестве основной гигиенической процедуры должно быть рекомендовано прохладное (22-24°C) омовение.
====Лекарственные средства для местного применения====
Существует огромное количество мазей и свеч для лечения геморроя. Местное применение различных сочетаний противовоспалительных веществ (в том числе кортизона) и местных анестетиков оказывает успокаивающее и противовоспалительное действие.
Надо сказать, что современных доказательных исследований, которые бы продемонстрировали эффективность мазей и свечей при геморрое, не проводилось.
Несомненным является лишь легкий послабляющий эффект свечей, который обусловлен, прежде всего мазевыми компонентами, которые входят в состав этой лекарственной формы.
Назначение мазей обладает несомненным психотерапевтическим эффектом.
Следует, однако, помнить, что при продолжительном использовании свечи, кремы и мази могут вызывать аллергические или реактивные дерматиты.
Назначение свечей в фазе нарастающего отека и болей нерационально, так как микротравмы, возникающие при попытках введения свечей, могут усилить симптомы обострения. В этот период предпочтительнее мази.
Наличие множества лекарственных средств уже само по себе говорит о том, что ни одно из них не имеет значительных преимуществ перед другими. Успешное использование одного препарата не гарантирует того, что терапия другими средствами будет столь же эффективной. И наоборот, отсутствие заметных результатов не является основанием для отказа от поиска других лекарств для лечения [[геморрой|геморроя]].
===Флеботропные средства===
Эти препараты повышают резистентность капилляров, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах геморроидальных узлов на фоне измененного венозного оттока из них.
В комплексном лечении острого геморроя для системного воздействия на венозное русло традиционно применяют флеботонические препараты — венорутон по одной капсуле (0, 3 г) два раза день в течение 7-10 дней или гливенол - по одной (0,4 г) капсуле два раза в день в течение 10 дней.
В последнее время с успехом используется детралекс (микронизированная флавоноидная фракция): в первые три дня по 6 таблеток в день (3 таблетки 2 раза), а последующие три дня - по четыре таблетки в день (2 таблетки 2 раза).
Применение детралекса показало его хорошую эффективность - стихание симптомов острого геморроя наступает в течение 5-6 дней.
Для профилактики обострений этот препарат можно назначать в течение длительного времени (до полугода и более) по 1 таблетке два раза в день.
Большинство авторов отмечают, что производные флавоноидов снижают хрупкость капилляров, обладают противовоспалительным эффектом, препятствующим слипанию лейкоцитов, повышают венозный тонус и активизируют микроциркуляцию, несмотря на то, что механизм их действия при геморроидальной болезни изучен не до конца.
== Лечение острого геморроя ==
При остром [[геморрой|геморрое]] консервативная терапия предпочтительнее других видов лечения. Она складывается из общего и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, очистительных клизм, мазевых повязок и физиотерапии.
При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование какого-либо из симптомов - боль, тромбоз, выраженность воспалительного процесса.
При кровотечении следует четко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.
Болевой синдром при геморрое чаще связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением анальной трещины. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов.
Для местной терапии острого геморроя применяются такие препараты, как ауробин, ульрапрокт, проктогливенол, релиф и др.
В [[проктология|проктологические отделения]] [[Эс Класс Клиник поступает]] крем №13, который обладает противовоспалительным и противозудным действием.
При [[тромбоз]]е геморроидальных узлов показаны антикоагулянты местного действия:
*гепариновая мазь;
*амбенат'
*гепатотрамбин Г.
В 70—80% наблюдений [[тромбоз]] геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область.
Несмотря на обилие разнообразных эффективных препаратов, анальных свечей и мазей, консервативное лечение, проводимое при остром геморрое, имеет характер полумеры, приносящей лишь временное облегчение.
Обострение неизбежно возникает, как только возобновляются физические нагрузки, расширяется режим питания.
При продолжающемся кровотечении показана экстренная операция в объеме геморроидэктомии либо [[Малоинвазивные методы лечения геморроя|лигирование геморроидальных узлов]] латексными кольцами.
{{Противопоказание}}
[[Категория:Проктология]][[Категория:Проктология-лечение]]
