Лигирование геморроидальных узлов

Конструкция инструмента для одевания латексных колец разработана в1954 г. английским проктологом P.C. Blaisdell, и усовершенствована в 1963 году J. Barron. Рабочим элементом лигатора являются два цилиндра, вставленные один в другой. Внутренний цилиндр неподвижно прикреплен к рукоятке инструмента. Кольцо для лигирования надевается на внутренний цилиндр при помощи специального конуса. Наружный, подвижный цилиндр при помощи куркового механизма «сбрасывает» кольцо. В более ранних образцах инструментов геморроидальный узел заводился в рабочий цилиндр специальным зажимом. Начиная с 2000-х, большее распространение приобрели инструменты, соединенные с вакуум – аспиратором.

Лигатор с заранее одетой латексной лигатурой подводится к верхушке геморроидального узла, который втягивается в рабочую камеру либо специальным зажимом, либо вакуум-аспиратором. С помощью куркового механизма наружным цилиндром лигатура смещается на основание оттянутой слизистой оболочки, что приводит к прекращению кровообращения и некрозу геморроидальной ткани. Геморроидальный узел отторгается вместе с латексной лигатурой на 10-12-й день. На месте отторжения геморроидального узла формируется культя, покрытая соединительной тканью.
Для комфортного ощущения пациента и избежания болевого синдрома, рекомендовано лигировать не более одного узла за один сеанс. Опытные специалисты проктологи могут перевязывать два узла. Одновременная перевязка трех узлов чревата возникновением сильных болей, тромбозов и кровотечений при отторжении струпа и лигатуры.
В амбулаторных условиях возможно проведение от 1 до 4-5 сеансов лигирования с интервалом между процедурами 10-12 дней. В некоторых руководствах ^[1] рекомендуются интервалы в 3-5 недель.
По данным, полученным врачами Эс Класс Клиник, для получения хороших результатов большинству пациентов, а именно 73%, потребовалось два сеанса лечения. В 27% случаев для достижения успеха пришлось применять три и более сеансов.

Боли при лигировании

Втягивание слизистой оболочки должно происходить совершенно безболезненно. При появлении боли процедуру следует приостановить, так как это является признаком того, что в зону лигирования попадает зубчатая линия. Завершать лигирование в этом случае можно лишь после коррекции положения лигатора. Болезненность при попытке лигирования (особенно при повторных сеансах) может быть также признаком начинающегося тромбоза. В таких ситуациях целесообразно сделать перерыв в лечении и провести курс терапии флавоноидами (детралексом) в течение 10-15 дней.^[2] Пациента следует предупредить о том, что болезненность или дискомфорт в первые 1-7 дней после лигирования являются обычным явлением. Приблизительно в 20% случаев требуется применение анальгетиков и спазмолитиков. В редких (менее 5%) случаях может требоваться освобождение пациента от работы из-за сильной боли. При возникновении отсроченных болей можно назначить нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, нимесулид). Пациентам с сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями дополнительно к НСПВС назначаются короткие курсы антибиотиков в комбинации с метронидазолом в стандартных дозах. Впрочем, в большинстве случаев причиной отсроченных болей является не инфекция, а тромбоз или возникновение трещины.

Соскальзывание лигатуры тотчас после лигирования

Чаще всего это происходит из-за того, что масса захваченной геморроидальной ткани слишком мала. Следует без спешки повторить процедуру. При крупных и плотных узлах можно накладывать по две лигатуры на каждый узел. Преждевременное соскальзывание лигатуры может произойти и при попытках дефекации через непродолжительное время после процедуры. Пациента необходимо предупредить о том, что следует воздерживаться от стула в течение 12-24 часов.

Кровотечение

Кровотечение при отторжении струпа и лигатуры возникает в 2-6% случаев. Об этом пациент должен быть поставлен в известность перед началом лечения. Так как в некоторых случаях может потребоваться госпитализация, лигирование латексными кольцами не рекомендуется пациентам, которые сразу же после процедуры собираются в поездку в зоны, где медицинская помощь недоступна, включая тех, которые собираются совершить межконтинентальный перелет.

Повышение температуры тела

Повышение температуры тела до 37,6-38,5° C после латексного лигирования возникает у 0,5-1,5% больных. Лихорадка прекращается спонтанно через 1-2 суток. Применение парацетамола или индометацина ускоряет этот процесс. Использование аспирина недопустимо! Больной должен быть предупрежден об этом. Если лихорадочное состояние продолжается более 2 суток, пациенту следует поставить в известность об этом врача.

Тромбозы

Тромбозы после лигирования возникают в 1-2% случаев. Лечение этих осложнений проводится по общепринятой методике.

Дизурические явления

В редких случаях, главным образом, у мужчин, возникает задержка мочи. Чаще всего в этих случаях помогает теплая сидячая ванна в сочетании с приемом спазмолитика и свечи с красавкой.

• • Манипуляции не сопровождаются болями. Однако уже через одну минуту Вы испытываете давление в заднем проходе, позывы к стулу или даже незначительные боли в животе.
• Это может продолжаться несколько часов.
• Вы можете принимать обезболивающие таблетки.
• Не пытайтесь опорожнять кишечник в день процедуры.
• Через несколько дней возможно выделение крови из прямой кишки. Это связано с отторжением струпа геморроидального узла. Специальные лечебные процедуры при этом не нужны.
  • В процессе лечение не рекомендуется:
• употребление спиртных напитков;
• употребление лекарств, понижающих свертываемость крови (аспирин, курантил, антикоагулянты);
• занятия спортом, повышающее внутрибрюшное давление (поднятие тяжестей, интенсивные нагрузки на тренажерах) и езда на велосипеде.
• Рекомендуется:
• Прием пищи, богатой клетчаткой (200-300 гр. фруктов и варенных овощей в день в дополнение к обычному рациону) или употребление Псиллиума.
• Сидячие ванночки после стула и на ночь 28-30 градусов длительностью 5-7 минут.
  • Если у Вас внезапно возникнут вопросы в связи с проводимым курсом лечения, обращайтесь к персоналу клиники в любое время.

1. ↑ Godeberge P., Conton I.F.
2. ↑ Отдалённые последствия латексного лигирования

Эта статья входит в число хороших статей проекта S Class Wiki.