Венозная недостаточность – совокупность симптомов нарушения оттока крови в венах нижних конечностей.
Этиология
Механизм развития венозной недостаточности связан с нарушением работы венозных клапанов.
Отток крови от периферии к сердцу идёт по глубоким и поверхностным венам, связанным между собой коммуникантными. Возвратному кровотоку, возникающему под действием гравитации, противостоят специальные клапаны. В условиях повышенного давления на стенки сосудов возникает клапанная недостаточность.
Причины, приводящие к повреждению клапанов:
- длительное нахождение в вертикальном положении – из-за повышенного давления затрудняется нормальный отток крови;
- физическая работа, связанная с подъёмом тяжестей;
- беременность – рост плода обусловливает повышение внутрибрюшного давления;
- продолжительная гормональная контрацепция – приводит к нарушениям венозного кровообращения;
- врождённая слабость стенок сосудов.
Клинические проявления
При нарушении работы клапанов происходит отток венозной крови сверху вниз – рефлюкс. Повышенное давление приводит к расширению вен (варикозу), постепенному увеличению проницаемости их стенок, застою крови. Плазма крови выпотевает в окружающие ткани, нарушая трофику.
Для венозной недостаточности характерны разнообразные симптомы, зависящие от степени заболевания. Основные из них:
- чувство тяжести в ногах;
- отёки;
- выпирающие над поверхностью кожи, расширенные и деформированные вены;
- гиперпигментация кожи;
- трофические язвы.
В начале заболевания симптомы могут отсутствовать.
Классификация
Для определения степени тяжести венозной недостаточности существуют российская и международная (СЕАР) классификации заболевания.
Российская систематика
Общепринятая в России классификация включает четыре стадии.
- Нулевая стадия (0). Чёткие симптомы не проявляются, но уже выражены признаки варикозного расширения.
- Первая стадия (I). Начальная степень заболевания. Характеризуется ощущением тяжести и «распирания» в ногах, появляются отёки и варикозные звёздочки, нередки ночные судороги.
- Вторая стадия (II). Усиливается застой крови, над варикозными венами появляется гиперпигментация эпидермиса, участки кожи уплотняются вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в подкожной клетчатке.
- Третья стадия (III). Появляются трофические изъязвления со средней степенью экссудативности. Вторичная бактериальная инфекция, отсутствие нормального кровотока, обширность язвы могут стать причиной ампутации конечности.
Международная систематика
В международной практике используется классификация СЕАР. Аббревиатура СЕАР включает названия разделов классификации.
С – клинические симптомы
Оцениваются по шкале от нуля до девяти баллов.
- С0 – признаки болезни отсутствуют.
- С1 – телеангиоэктазии, или «звёздочки» – расширения мелких сосудов кожи.
- С2 – варикозное расширение поверхностных сосудов.
- С3 – отёки лодыжки и голени.
- С4a – гиперпигментация и экзема.
- С4b – липодерматосклероз – дегенеративно-дистрофические изменения в подкожной клетчатке.
- С5 – трофическая язва – дефект кожи, возникающий при нарушении кровоснабжения данного участка.
- С6 – открытая трофическая язва – длительно незаживающая рана, возникшая из-за отторжения мёртвых тканей.
При необходимости добавляют индексы S и A, обозначающие наличие или отсутствие субъективных симптомов: острая боль и тяжесть в ногах, утомляемость, зуд и жжение кожи, «мурашки», ночные судороги.
Е – этиологическое происхождение
- Ес – врождённое.
- Ер – первичное.
- Еs – вторичное, возникшее вследствие другой патологии.
- Еn – не установленное.
А – анатомическая локализация
- Аs – поражение поверхностных вен.
- Аp – поражение перфорантных (коммуникантных) вен.
- Аd – поражение глубоких вен.
- Аn – система без изменений.
Р – патофизиологический механизм
- Рr – поражение клапанов – рефлюкс.
- Рo – затруднение или прекращение кровотока – обструкция.
- Рr, o – комбинация рефлюкса и обструкции.
- Рn – отток в норме.
Диагностика
Синдром венозной недостаточности определяют, основываясь на совокупности данных анамнеза, объективных и субъективных симптомов. Однако сходные симптомы наблюдаются и в начальной стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Для дифференциальной диагностики проводят ультразвуковую допплерографию и дуплексное ангиосканирование.
Лечение
В начальной стадии заболевания применяют сочетанную консервативную терапию, включающую следующие мероприятия:
- диета;
- лечебная гимнастика для ног;
- компрессионная терапия;
- физиотерапия;
- приём лекарственных препаратов;
- склеротерапия.
- Если она оказывается нецелесообразной, назначается хирургическое лечение одним из способов:
- абляция;
- эндоскопическое удаление;
- шунтирование;
- восстановление повреждённых клапанов;
- минифлебэктомия.
Диета
Диета – важный сопроводительный метод в комплексном лечении венозной недостаточности. Наиболее предпочтительные продукты: окрошка, зелёный борщ, зелёный чай, свежевыжатые соки, ягодные морсы – разжижают кровь; чай из шиповника, чёрная смородина, грецкие орехи, морепродукты, салаты из свежих овощей – укрепляют стенки сосудов; лук и чеснок, все цитрусовые – препятствуют образованию тромбов; кефир, свёкла, курага, чернослив, инжир, сливы – необходимы для профилактики запоров. Кроме употребления вышеперечисленных продуктов, диета включает в себя отказ от кофе, алкоголя, острых, жирных и копчёных блюд, фастфудов.
