Медикаментозное лечение геморроя

При хроническом геморрое рано или поздно возникнет необходимость в других методах лечения (малоинвазивных процедурах или геморроидэктомии) вследствие неизбежного прогрессирования болезни. Перед обзором лекарственного лечения следует рассмотреть такие важные аспекты как регулирование диеты и гигиенические рекомендации. Регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке - непременное условие не только профилактики, но и успешного лечения геморроя в любой фазе развития. Критерием нормализации стула является регулярное опорожнение толстой кишки не чаще двух раз, но и не реже одного раза в сутки. Диета должна учитывать тип кишечного транзита, присущий пациенту – склонность к запорам или разжижению стула. На фоне регулярного потребления жидкости назначают гидрофильные коллоиды, или, как их еще называют, пищевые волокна. В качестве их источника в России традиционно применяют отруби пшеничные, морскую капусту и льняное семя в их природном виде или в форме препаратов. За рубежом чаще применяют семена и шелуху подорожника и льняное семя в виде таких препаратов, как агиолакс, файберлакс, псилиум и др., обладающих высокой водоудерживающей способностью. Минимальное количество растительных волокон составляет 8-15 граммов в день, а обогащенная волокнами диета достигает 25 граммов в день. В Эс Класс Клиник широко рекомендуют псилиум, систематическое применение которого позволяет быстро добиться уменьшения болей и кровотечений при геморрое и анальных трещинах. Потребление жидкости при склонности к запорам должно достигать 2 литров ежедневно. Для выработки рефлекса к дефекации можно рекомендовать пациентам утром натощак выпить 250 мл воды комнатной температуры. При склонности к разжижению стула и метеоризму назначаются ферментные препараты, эубтотики - лекарства, влияющие на флору и регуляторы перистальтики тонкой и толстой кишки. При склонности к обострениям геморроя следует избегать употребления алкоголя и острой пищи. При запорах допустимо употребление 1 – 2 чашек кофе, поскольку он стимулирует кишечник. В процессе лечения и в периоде реабилитации необходимо прилагать усилия по приведению в норму кишечного транзита, поскольку вероятность рецидива геморроя или трещина увеличивается 3,5-4 раза. Самым простым является следующее предписание: утром на пустой желудок выпить 250 мл воды комнатной температуры, затем сразу же 2 ложки парафинового масла, после чего 2 ложки меда, а затем можно выпить чашку кофе или черного чая и попытаться освободиться от стула (когда возникнет позыв к дефекации). В течение дня выпивать 2-3 литра жидкости и ежедневно употреблять фрукты, овощи, крупы. Со временем можно добавить Робсилакс, препарат, содержащий алкалоиды из Eschalasia druglasii, которые обусловливают кишечное опорожнение осмотического типа (7-14 капель, 1-2 раза в день в 1/3 стакана воды; дозировка подбирается индивидуально). По данным израильских проктологов, эти рекомендации позволили нормализовать кишечный пассаж у 95% пациентов. Следует обратить внимание на то, что сидение на унитазе должно продолжаться не больше, чем это необходимо для опорожнения кишечника. Затрудненная и продолжительная дефекация может приводить к венозному стазу и обострению геморроя.

Теплые сидячие ванночки температурой 30 - 32° длительностью 10-15 минут уменьшают боли, так как способствуют расслаблению сфинктера, что, в свою очередь, улучшает циркуляцию крови и, возможно, оказывает противовоспалительное действие. Горячие и холодные водные процедуры при остром геморрое опасны. Горячая вода, в том числе посещение бани, может усилить отек и боль за счет расширения сосудов. Холодная вода усиливает гипоксию тканей в связи со спазмом сосудов, что в свою очередь, усиливает боль. Употребление бумаги после опорожнения кишечника должно быть сведено к минимуму. В качестве основной гигиенической процедуры должно быть рекомендовано прохладное (22-24°C) подмывание.

Существует огромное количество мазей и свеч для лечения геморроя. Местное применение различных сочетаний противовоспалительных веществ (в том числе кортизона) и местных анестетиков оказывает успокаивающее и противовоспалительное действие. Надо сказать, что современных доказательных исследований, которые бы продемонстрировали эффективность мазей и свечей при геморрое, не проводилось. Несомненным является лишь легкий послабляющий эффект свечей, который обусловлен, прежде всего мазевыми компонентами, которые входят в состав этой лекарственной формы. Назначение мазей обладает несомненным психологическим эффектом. Следует, однако, помнить, что при продолжительном использовании свечи, кремы и мази могут вызывать аллергические или реактивные дерматиты. Назначение свечей в фазе нарастающего отека и болей нерационально, так как микротравмы, возникающие при попытках введения свечей, могут усилить симптомы обострения. В этот период предпочтительнее мази. Наличие множества лекарственных средств уже само по себе говорит о том, что ни одно из них не имеет значительных преимуществ перед другими. Успешное использование одного препарата не гарантирует того, что терапия другими средствами будет столь же эффективной. И наоборот, отсутствие заметных результатов не является основанием для отказа от поиска других лекарств для лечения геморроя.

Эти препараты повышают резистентность капилляров, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах геморроидальных узлов на фоне измененного венозного оттока из них. В комплексном лечении острого геморроя для системного воздействия на венозное русло традиционно применяют флеботонические препараты — венорутон по одной капсуле (0, 3 г) два раза день в течение 7-10 дней или гливенол - по одной (0,4 г) капсуле два раза в день в течение 10 дней. В последнее время с успехом используется детралекс (микронизированная флавоноидная фракция): в первые три дня по 6 таблеток в день (3 таблетки 2 раза), а последующие три дня - по четыре таблетки в день (2 таблетки 2 раза). Применение детралекса показало его хорошую эффективность - стихание симптомов острого геморроя наступает в течение 5-6 дней. Для профилактики обострений этот препарат можно назначать в течение длительного времени (до полугода и более) по 1 таблетке два раза в день. Большинство авторов отмечают, что производные флавоноидов снижают хрупкость капилляров, обладают противовоспалительным эффектом, препятствующим слипанию лейкоцитов, повышают венозный тонус и активизируют микроциркуляцию, несмотря на то, что механизм их действия при геморроидальной болезни изучен не до конца.

При остром геморрое консервативная терапия предпочтительнее других видов лечения. Она складывается из общего и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, очистительных клизм, мазевых повязок и физиотерапии. При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование какого-либо из симптомов - боль, тромбоз, выраженность воспалительного процесса. При кровотечении следует четко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии. Болевой синдром при геморрое чаще связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением анальной трещины. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов. Для местной терапии острого геморроя применяются такие препараты, как ауробин, ульрапрокт, проктогливенол, релиф и др. В проктологические отделения Эс Класс Клиник поступает крем №13, который обладает противовоспалительным и противозудным действием. При тромбозе геморроидальных узлов показаны антикоагулянты местного действия:

• гепариновая мазь;
• амбенат;
• гепатотрамбин Г.

В 70—80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область.

Несмотря на обилие разнообразных эффективных препаратов, анальных свечей и мазей, консервативное лечение, проводимое при остром геморрое, имеет характер полумеры, приносящей лишь временное облегчение. Обострение неизбежно возникает, как только возобновляются физические нагрузки, расширяется режим питания. При продолжающемся кровотечении показана экстренная операция в объеме геморроидэктомии либо лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.