Заднепроходной (анальный) канал – это узкий и конечный элемент прямой кишки, проходящий через промежность и открывающийся наружу анальным отверстием (анусом).
Функции анального (заднепроходного) канала
Функцией анального (заднепроходного) канала является удержание и осуществление вывода из организма газообразных, плотных либо жидких отходов пищеварения, т.е. флатуленции или дефекации. Анальный канал на функциональном и структурном уровнях взаимодействует с предлежащими отделами пищеварительного тракта – прямой кишкой, сигмовидной кишкой.
Структура заднепроходного (анального) канала
Заднепроходный канал разделен на 2 части различного размера – верхнюю и нижнюю.
Верхняя часть составляет 2/3 длины канала и имеет продольные складки. Слизистая этой части канала выстлана простым цилиндрическим эпителием. Ее концы соединены складками слизистой, так именуемыми анальными клапанами. Кровоснабжение верхней 2/3 части анального канала производится верхней ректальной артерией – ответвлением нижней брыжеечной артерии.
Нижняя 1/3 заднепроходного канала выстлана плоским многослойным эпителием, который сливается с кожным покровом в участке анального отверстия. Она кровоснабжается при помощи нижней ректальной артерии, которая является ответвлением внутренней срамной артерии.
Границей заднепроходного канала в нижней части выступает белая линия Хилтона, которая представляет собой точку перехода от неороговевшего многослойного плоского эпителия канала к ороговевшему многослойному чешуйчатому эпителию ануса и перианальной кожи. Ниже белой линии Хилтона находится перианальная область.
Верхней анатомической границей между заднепроходным каналом и прямой кишкой выступает аноректальная линия. Средняя протяженность т.н. анатомического заднепроходного канала (то есть его нижней трети – от ануса до аноректальной линии) составляет 2,2 см у мужчин (диапазон 1,4-3,8 см) и 2,0 см у женщин (диапазон 1,0-3,2 см) [1].
Для клиницистов, которые ориентируются на данные ректального пальцевого обследования, наиболее четко выявляемой структурой является аноректальное кольцо – место, где прикрепляется пуборектальная мышца. Вследствие этого был введен термин «хирургический анальный канал». Средняя длина хирургического заднепроходного канала (от аноректального кольца до ануса) составляет 4,2 см (диапазон от 3,0 до 5,3 см). У мужчин этот показатель равен 4,4 см (диапазон 3,2-5,3 см), а у женщин – 4,9 см (диапазон 3,0-5,0 см). При этом длина анатомического заднепроходного канала не связана с длиной хирургического и наоборот [1].
Гистология анального (заднепроходного) канала
Стенка анального (заднепроходного) канала состоит из следующих элементов:
- слизистая и подслизистая оболочка (основа);
- мышечная оболочка и серозная оболочка.
Поверхность слизистой оболочки канала выстлана эпителиальной тканью. Она содержит абсорбтивные клетки и железы. Последние служат для выделения слизи, которая увлажняет и покрывает слизистую оболочку. В наиболее глубоком слое этой оболочки находится мышечная пластинка, при сокращении которой слизистая и подслизистая основа формируют складки.
За мышечной пластинкой идет подслизистая основа (соедительнотканный фиброэластический слой), насыщенный лимфатическими и кровеносными сосудами, нервами и сплетениями нервов. К примеру, в подслизистой основе размещены два венозных сплетения – внутреннее геморроидальное и наружное геморроидальное. Нарушение кровооттока из данных сплетений и сопровождающие явления могут вызвать геморрой.
Мышечная оболочка стенки заднепроходного канала принимает участие в образовании фекалий, а также их выведении из организма. Эта оболочка включает гладкие мышцы в комбинации с поперечнополосатыми.
Серозная оболочка заднепроходного канала выполняет функции его наружной оболочки. Она не покрыта брюшиной и расположена экстраперитонеально (внебрюшинно).
Эрогенность анального (заднепроходного) канала
У многих людей анальный (заднепроходный) канал является довольно чувствительной эрогенной зоной. Обычно анальный канал имеет более высокую эрогенность, чем ампула прямой кишки, расположенная глубже. У одних людей эрогенность этой части прямой кишки выше эрогенности ануса, у других лиц наблюдается обратная ситуация. Стимулирование ануса или заднепроходного канала нередко (однако не у всех людей) причиняют сексуальное возбуждение, причем вне зависимости от пола либо сексуальной ориентации человека.
Травмы и заболевания анального (заднепроходного) канала
Из-за относительной узкости анального (заднепроходного) канала, он подвержен травматизации во время прохождения очень твердых фекалий или при неосторожных/грубых занятиях анальным сексом. Ампула прямой кишки, имеющая более крупные размеры, менее подвержена подобным рискам. Вследствие травм на поверхности канала может развиться линейный или элипсоидный дефект, именуемый анальной трещиной.
Плоскоклеточный рак заднепроходного канала является наиболее часто обнаруживаемой злокачественной опухолью анального и перианального участков. К менее частым поражениям относятся болезнь Боуэна и Педжета, базально-клеточный рак, меланома и аденокарцинома [2].
