Лигирование геморроидальных узлов

Лигирование геморроя латексными кольцами относится к малоинвазимным методам лечения геморроя наряду с инфракрасным коагулированием и склеротерапией

Файл:Латексное лигирование.png

Латексное лигирование геморроя

Конструкция прибора

Конструкция инструмента для одевания латексных колец разработана в1954 г. английским проктологом P.C. Blaisdell, и усовершенствована в 1963 году J. Barron. Рабочим элементом лигатора являются два цилиндра, вставленные один в другой. Внутренний цилиндр неподвижно прикреплен к рукоятке инструмента. Кольцо для лигирования надевается на внутренний цилиндр при помощи специального конуса. Наружный, подвижный цилиндр при помощи куркового механизма “сбрасывает” кольцо. В более ранних образцах инструментов геморроидальный узел заводился в рабочий цилиндр специальным зажимом. Сейчас большее распространение приобрели инструменты, соединенные с вакуум – аспиратором.

Техника

Лигатор с заранее одетой латексной лигатурой подводится к верхушке геморроидального узла, который втягивается в рабочую камеру либо специальным зажимом, либо вакуум-аспиратором. С помощью куркового механизма наружным цилиндром лигатура смещается на основание оттянутой слизистой оболочки, что приводит к прекращению кровообращения и некрозу геморроидальной ткани. Геморроидальный узел отторгается вместе с латексной лигатурой на 10-12-й день. На месте отторжения геморроидального узла формируется культя, покрытая соединительной тканью. В процессе освоения метода рекомендуем лигировать за один сеанс не более одного узла. По мере увеличения опыта можно перевязывать два узла. Одновременная перевязка трех узлов чревата возникновением сильных болей, тромбозов и кровотечений при отторжении струпа и лигатуры. В амбулаторных условиях возможно проведение от 1 до 4-5 сеансов лигирования с интервалом между процедурами 10-12 дней. В некоторых руководствах (Godeberge P., Conton I.F.) рекомендуются интервалы в 3-5 недель. Мы считаем, что такие длинные паузы неоправданны, так как приводят к затягиванию лечения. По данным, полученным врачами Эс Класс Клиник, для получения хороших результатов большинству пациентов, а именно 73%, потребовалось два сеанса лечения. В 27% случаев для достижения успеха пришлось применять три и более сеансов.

Файл:Лигатура на геморроидальном узле.png

Отек и кровоизлияния после латексного лигирования

Осложнения лигирования латексными кольцами

Боли при лигировании

Втягивание слизистой оболочки должно происходить совершенно безболезненно. При появлении боли процедуру следует приостановить, так как это является признаком того, что в зону лигирования попадает зубчатая линия. Завершать лигирование в этом случае можно лишь после коррекции положения лигатора. Болезненность при попытке лигирования (особенно при повторных сеансах) может быть также признаком начинающегося тромбоза. В таких ситуациях целесообразно сделать перерыв в лечении и провести курс терапии флавоноидами (детралексом) в течение 10-15 дней. Пациента следует предупредить о том, что болезненность или дискомфорт в первые 1-7 дней после лигирования являются обычным явлением. Приблизительно в 20% случаев требуется применение анальгетиков и спазмолитиков. В редких (менее 5%) случаях может требоваться освобождение пациента от работы из-за сильной боли. При возникновении отсроченных болей можно назначить нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, нимесулид). Пациентам с сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями дополнительно к НСПВС назначаются короткие курсы антибиотиков в комбинации с метронидазолом в стандартных дозах. Впрочем, в большинстве случаев причиной отсроченных болей является не инфекция, а тромбоз или возникновение трещины.

Соскальзывание лигатуры тотчас после лигирования

Чаще всего это происходит из-за того, что масса захваченной геморроидальной ткани слишком мала. Следует без спешки повторить процедуру. При крупных и плотных узлах можно накладывать по две лигатуры на каждый узел. Преждевременное соскальзывание лигатуры может произойти и при попытках дефекации через непродолжительное время после процедуры. Пациента необходимо предупредить о том, что следует воздерживаться от стула в течение 12-24 часов.

Кровотечение

Кровотечение при отторжении струпа и лигатуры возникает в 2-6% случаев. Об этом пациент должен быть поставлен в известность перед началом лечения. Так как в некоторых случаях может потребоваться госпитализация, лигирование латексными кольцами не рекомендуется пациентам, которые сразу же после процедуры собираются в поездку в зоны, где медицинская помощь недоступна, включая тех, которые собираются совершить межконтинентальный перелет.

Повышение температуры тела

Повышение температуры тела до 37,6-38,5° C после латексного лигирования возникает у 0,5-1,5% больных. Лихорадка прекращается спонтанно через 1-2 суток. Применение парацетамола или индометацина ускоряет этот процесс. Использование аспирина недопустимо! Больной должен быть предупрежден об этом. Если лихорадочное состояние продолжается более 2 суток, пациенту следует поставить в известность об этом врача.

Тромбозы

Тромбозы после лигирования возникают в 1-2% случаев. Лечение этих осложнений проводится по общепринятой методике.

Дизурические явления

В редких случаях, главным образом, у мужчин, возникает задержка мочи. Чаще всего в этих случаях помогает теплая сидячая ванна в сочетании с приемом спазмолитика и свечи с красавкой.