Экстракорпоральное оплодотворение
Экстракорпоральное оплодотворение (сокр. ЭКО) – это вспомогательная репродуктивная методика, применяемая в случае бесплодия. В процессе осуществления ЭКО яйцеклетку изымают из женского организма и оплодотворяют «в пробирке» («in vitro»); полученный эмбрион хранится в инкубаторе, развивается там 2-6 дней, после этого перемещается в маточную полость для последующего развития.
Содержание
История
Первое эффективное применение ЭКО произошло в 1977 г. в Великой Британии, вследствие чего в 1978 г. появилась на свет Луиз Браун – первый в мире ребенок, зачатый искусственно. В СССР первый новорожденный от ЭКО родился в 1986 г. В 1990 г. в мире было более 20 тыс. детей, зачатых искусственным путем, а в 2010 г. – приблизительно 4 млн. Наиболее интенсивно экстракорпоральное оплодотворение применяется в Израиле, где в год на 1 млн. населения приходится 3,4 тыс. процедур [1].
Показания и противопоказания
Экстракорпоральное оплодотворение проводится при разных формах бесплодия женщин и мужчин. Соответственно приказу Минздрава России, показание ЭКО – бесплодие, которое не поддается лечению, или если вероятность его преодоления при помощи ЭКО больше, чем иными методами.
Противопоказаниями к проведению ЭКО со стороны женского пола являются состояния, угрожающие здоровью ребенка или матери при беременности и родах:
- болезни-противопоказания к беременности, а также к родам;
- приобретенные патологии или врожденные пороки маточной полости, которые делают невозможной введение эмбрионов или же вынашивание ребенка;
- опухоли яичников;
- острые воспалительные заболевания;
- злокачественные опухоли с любой локализацией, в т.ч. в анамнезе;
- доброкачественные заболевания матки, которые нуждаются в оперативном лечении.
Со стороны мужского пола для осуществления экстракорпорального оплодотворения противопоказаний нет.
Технология
ЭКО проводят в специальных медучреждениях в амбулаторных условиях. С этой целью нужно получить сперматозоиды и яйцеклетки, осуществить инсеминацию, вырастить эмбрион и ввести его в женскую маточную полость.
Получение яйцеклеток
Обычно для экстракорпорального оплодотворения пытаются изъять несколько яйцеклеток, поскольку это повышает действенность ЭКО. Обычно у женщин на протяжении одного цикла менструаций созревает всего одна яйцеклетка, поэтому для получения нескольких проводят «стимуляцию суперовуляции» (инъекции определенного количества и сочетаний гормонов ФСГ, ЛГ, ХГ и блокаторов ГнРГ). Зависимо от индивидуально подобранной схемы, стимуляция длится от 1 нед. до 50 д. и требует ввода препаратов под кожу (инъекции или ввод капсул под кожу).
Применение мио-инозитола при подготовке к манипуляции увеличивает зрелость ооцитов, снижает гормональную нагрузку и повышает эффективность ЭКО. Созревание яйцеклетки не определяется неинвазивными способами, поэтому об этом судят непрямо – по степени роста фолликулов яичника при помощи УЗИ. При достижении размера фолликула от 16 до 20 мм, выполняют его пункцию. Последняя проводится, как правило, под общей анестезией, реже – под местной. Игла проводится трансвагинально, ее ход контролируется УЗИ. Задание пункции – аспирация жидкости фолликула. Изъятая жидкость исследуется микроскопом для выявления яйцеклеток. Выявленные яйцеклетки отмываются от жидкости фолликулов и помещаются в лабораторные емкости (чашки Петри, культуральные планшеты) с питательной жидкостью. Емкости с яйцеклетками располагаются в инкубаторных условиях, где пребывают до оплодотворения.
Осложнения
Иногда возможно развитие СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников) через несколько дней после завершения стимуляции. Синдром возникает в случае созревания множества фолликулов, которые преобразуются в желтые тела и вызывают секрецию множества эстрогенов. В случае тяжелой формы СГЯ может понадобиться госпитализация. Возможно также осложнение в виде гематомы яичника при пункции фолликулов.
Получение спермы
Эякулят собирают самостоятельно при помощи мастурбации. Если невозможно получить сперму при эякуляции, используют хирургические способы: биопсия яичка или аспирация содержимого придатка яичка. Получение спермы происходит в день проведения пункции фолликулов партнерши, если это невозможно, то эякулят собирается предварительно, замораживается и хранится в жидком азоте. Непосредственно перед оплодотворением сперматозоиды изымаются из семенной жидкости при помощи многократного центрифугирования эякулята в культуральной жидкости.
Оплодотворение in vitro
Экстракорпоральное оплодотворение проводят специалисты-эмбриологи в лаборатории одним из таких методов:
- инсеминация in vitro;
- ИКСИ (интрацитоплазматическое инъецирование сперматозоидов).
При первом методе, к яйцеклеткам в культуральной среде, прибавляют суспензию сперматозоидов (от 100 до 200 тыс. на яйцеклетку). Спустя 2-3 ч. одна из мужских гамет попадает в яйцеклетку и происходит оплодотворение. Во втором случае сперматозоид вводится в клетку при помощи микрохирургических инструментов. Яйцеклетка стает эмбрионом после попадания сперматозоида. Эмбрионы содержатся 2-6 д. в условиях СО2-инкубаторов при t= 37 C и 5-6 % СО2 . Они хранятся в чашках Петри с питательной средой, которая содержит базовые физиологичные ионы, аминокислоты, энергетические растворы (напр. глюкоза, лактат), часто белки сыворотки крови, а также витамины. Во время нахождения в инкубаторе размер эмбрионов не увеличивается, но количество их клеток повышается в разы.
Имплантация эмбриона в матку
Данное действие осуществляется по истечении 2-6 д. с момента оплодотворения яйцеклетки. Имплантация эмбриона в матку (не более 4 шт.) осуществляется без анестезии через эластичный катетер на протяжении нескольких минут.
Беременность и роды
Результативность ЭКО составляет от 30 до 35 %. Значение варьируется зависимо от причин бесплодия, возраста, квалификации специалистов. В среднем, из 20 беременностей родами заканчиваются 18. После ввода эмбрионов необходимо раз в 3 д. осуществлять контроль гормонов в крови. По истечении 12 д. проводят тест на беременность. Роды после ЭКО и родившиеся дети не имеют отличий от обычных.
Ссылки
| Бесплодие |
|---|
| Бесплодие • Женское бесплодие • ИКСИ • Мужское бесплодие • Синдром гиперстимуляции яичников • Экстракорпоральное оплодотворение |
|
