Просмотр исходного текста страницы Веносечение по Троянову

'''Веносечение (рассечение вены) по Троянову, называемое кроссэктомией''' – это оперативное вмешательство, при котором проток v.saphena magna – большой подкожной вены – перекрывается в месте его соединения с феморальной веной. Вторым действием операции обычно является удаление ветвей подкожного сосуда через отдельный разрез. Выполняется операция как экстренная мера – только по строгим показаниям. Основной ее целью является профилактирование закупорки легочной артерии эмболом, образованным из тромба. Последний может появиться при попадании тромба в глубокие феморальные вены и дальше «путешествовать» вверх (к сердцу) по венозной системе. 
Для лечения не осложненной варикозной болезни вмешательство уже не используется ввиду его плохого косметического эффекта.  
== Показания ==
 
Изолированное веносечение по Троянову выполняется только при:
* гнойном (септическом) тромбофлебите;
* воспалении и распространяющемся в сторону туловища тромбозе v.saphena magna в ее верхней или средней трети;
* тромбировании v.saphena magna на всем ее протяжении;
* тромбофлебите, резистентном к антикоагулянтной и антиагрегантной терапии;
* рецидивирующем тромбофлебите вне зависимости от расположения и объема тромба.
Вмешательство возможно только в том случае, если [[тромбоз]] не распространился выше подкожной системы вен.
Наличие показаний определяется по данным ультразвукового исследования с допплерографией вен нижних конечностей, так как симптомы перечисленных заболеваний сходны между собой. Это боль, цианоз кожи одной нижней конечности с багровым оттенком, увеличение ноги в размерах вследствие отека. 
== Задачи вмешательства ==
Веносечение по Троянову является жизнеспасающим вмешательством, которое должно проводиться не позднее 2 суток после развития тромбоза. Оно предупреждает такие осложнения, как:
* закупорка тромбоэмболом одной из ветвей легочного ствола;
* эмбологенные нарушения других локализаций;
* стрептококковый лимфангиит;
* лимфостаз нижней конечности;
* трофические нарушения нижней конечности.
== Подготовка ==
Перед вмешательством оценивается общее состояние больного, после чего в экстренном порядке выполняются:
* УЗДГ вен нижних конечностей;
* ЭКГ;
* коагулограмма;
* гемограмма с обязательной калькуляцией тромбоцитов;
* анализ по Ли-Уайту.
Перед операцией нельзя принимать воду в течение 4 часов или больше, а пищу – 6 часов или больше. Если это невозможно, желудок больного промывается, в него вводится цитрат натрия, а внутривенно или внутримышечно вводятся противорвотные средства.
== Техника выполнения ==
В основном, веносечение проводится после проводниковой, реже – местной или эпидуральной анестезии. Лишь в некоторых случаях требуется общий наркоз. 
Положение на операционном столе – с опущенным ножным концом.
Вмешательство может быть проведено из трех разрезов:
# пахового – над скоплением сосудов и нервов бедра;
# надпаховый – выше предыдущего;
# косопродольный (по Червякову).
Первым этапом обнажается проксимальная часть v.saphena magna, а при наличии тромбоза выше соединения подкожной и феморальной вены – и последний сосуд. Все манипуляции на венах и паравазальных тканях выполняют аккуратно, чтобы не «выдавить» тромб в систему глубоких вен. 
Далее хирург перевязывает вены пучка Дельбе, а большую вену подкожного слоя берет на лигатуры и вскрывает ее просвет. Выполнив эту манипуляцию, он ослабляет турникеты так, чтобы ретро - и антеградным током из сосуда были вымыты все тромбы. После проверки отсутствия тромбов центральный и периферический концы венозного сосуда перевязываются лигатурами. Его пересекают между нитями так, чтобы культя большой подкожной вены получилась небольшой длины.
Заканчивается этот этап вмешательства дренированием раны и наложением швов. Далее, при необходимости, выполняется второй этап: из другого разреза на коже бедра удаляются варикозно измененные притоки v.saphenae и перевязываются вены-перфоранты.
По окончании операции конечность туго бинтуют.
Зачастую вмешательство выполняется в составе других флебологических операций: это, в основном, случаи, когда сброс крови происходит из глубоких вен в подкожные – против тока крови. Тогда кроссэктомия дополняется операцией по Бэбкоку, электрокоагуляцией, криодеструкцией или введением склерозанта в ствол v.saphenae magnae. 
== Реабилитационный период ==
После операции пациенту очень важно начинать вставать и двигать конечностью как можно раньше. При этом на обе ноги обязательно надевается компрессионный трикотаж с нужным уровнем компрессии. Его нужно носить круглосуточно, на протяжении 30-40 дней. По истечении этого срока трикотаж можно будет снимать на ночь. Общую длительность ношения компрессионного белья определяет оперировавший сосудистый хирург.
В послеоперационном периоде обязательно назначаются антикоагулянты, антибактериальную терапию и обезболивающие средства. Швы снимаются на 6-7 сутки. 
Необходимым условием успешного восстановления и профилактики рецидива тромбоза является обязательная двигательная активность: пешие прогулки, терренкур, ЛФК. Программу двигательной реабилитации составляет врач.
== Осложнения ==
 
Данная операция, хоть и выполняется экстренно, редко вызывает осложнения. В основном, это нарушения со стороны местных тканей в области вмешательства:
* послеоперационные гематомы;
* лимфорея (истечение лимфы из послеоперационной раны);
* лимфоцеле (скопление лимфы под ушитой кожей).
== Противопоказания ==
Экстренное веносечение по Троянову абсолютно противопоказано при:
* тяжелом состоянии пациента;
* распространении тромбоза на глубокие вены;
* выраженном атеросклерозе сосудов нижней конечности.
* Относительными противопоказаниями являются:
* воспалительные процессы на коже в местах предполагаемого разреза;
* заболевания нижних конечностей, препятствующие ранней активизации пациента.
Практически во всех этих случаях в качестве альтернативы будет проводиться консервативное лечение: терапия большими дозами нефракционированного гепарина под контролем времени свертывания крови.
{{#seo:|title=рассечение вены по Троянову|titlemode=append|keywords=|description=Веносечение или рассечение вены по Троянову, называемое кроссэктомией – это оперативное вмешательство, при котором проток v.saphena magna – большой подкожной вены – перекрывается в месте его соединения с феморальной веной. Вторым действием операции обычно является удаление ветвей подкожного сосуда через отдельный разрез. Выполняется операция как экстренная мера}}
{{Флебология}}
{{Противопоказание}}