Просмотр исходного текста страницы Флебэктомия

'''Флебэктомия''' – оперативный метод лечения [[Варикозная болезнь|варикоза]], заключающийся в удалении расширенных вен и устранении обратного тока крови – рефлюкса. Применяется в случае неэффективности консервативной терапии. 
Хирургическому удалению подвергаются подкожные вены с уменьшением просвета более чем на 90%. Общее кровоснабжение конечности при этом не изменяется, так как 95% кровотока идёт через глубокие вены.

== Показания к проведению ==
* стойкая необратимая деформация вен;
* поражение поверхностных вен, вызывающее застой крови;
* экссудативные трофические язвы;
* тромбофлебит.

Чтобы выбрать верную методику проведения операции, врач-флеболог должен поставить точный диагноз. Для этого понадобится ультразвуковое дуплексное сканирование поражённых сосудов, а иногда флебография – диагностика с использованием рентгеноконтрастного вещества.

== Противопоказания ==
* острый тромбофлебит;
* беременность;
* инфекционные кожные болезни (рожа, пиодермия, фурункулёз);
* неосуществимость эластической компрессии;
* невозможность активных движений;
* общее тяжёлое состояние организма, противоречащее проведению анестезии.

== Подготовка к операции ==
Подготовка к операции включает в себя:
* общий анализ крови и мочи;
* коагулограмму;
* кардиограмму;
* определение группы крови и резус-фактора;
* анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис;
* заключение терапевта о безопасности хирургического вмешательства.

Непосредственно накануне операции необходимо:
* за 18 часов перестать принимать пищу и жидкость;
* побрить волосы в паховой области и на поражённой конечности;
* принять душ;
* сделать очистительную клизму.

== Этапы проведения == 
Флебэктомия выполняется в несколько этапов, комбинацию которых определяет врач в каждом конкретном случае:
* кроссэктомия;
* стриппинг;
* перевязка перфорантов;
* минифлебэктомия.

Некоторые этапы проводятся под анестезией и требуют присутствия врача-анестезиолога.
Сложность вмешательства зависит от степени тяжести заболевания, наличия противопоказаний.

=== Кроссэктомия ===
Кроссэктомия – прекращение кровотока по подкожной вене путём её перевязки и пересечения. Разрез делается в паховой области и в подколенной ямке. 

=== Стриппинг ===
Стриппинг – удаление пересечённых вен. Зона поражения точно определяется с помощью ультразвукового сканирования. Дальнейшая манипуляция выполняется по одной из разработанных техник.


=== С использованием зонда Бебкокка ===
Зонд Бебкокка вводится на всю длину удаляемой вены, его головка с режущей поверхностью крепится к сосуду. При вытягивании зонда все окружающие ткани отсекаются. 
* Плюсы – наиболее эффективный, надёжный метод. 
* Минусы – опасность кровотечения, большая травматизация и нарушение иннервации тканей.
=== Инвагинационный стриппинг ===
При стриппинге зондом с оливой травматизация тканей значительно снижена, поскольку олива не имеет режущих кромок. Принцип действия состоит во введении зонда в вену и фиксации оливы. При вытягивании зонда вена отслаивается от тканей, выворачиваясь наизнанку, но при этом велика опасность её разрыва.
=== Криостриппинг ===
Криостриппинг – удаление вен с помощью криозонда. После введения зонда по нему подаётся жидкий азот, зонд «примораживается» к вене, дальнейшее удаление происходит стандартным способом.
* Плюсы – не требуется дополнительный разрез или прокол, холод снижает риск кровотечений и гематом.
* Минусы – высокая стоимость процедуры.

После кроссэктомии и стриппинга необходимо закупорить перфорантные сосуды, связывающие поверхностные вены с глубокими. Продолжение в них кровотока приведёт к кровотечению и гематомам.

== Техники, применяемые для перевязки перфорантов ==

* Эндоскопическая венэктомия менее травматична и более эстетична. Однако для её проведения требуется дорогостоящее оборудование и высокопрофессиональные специалисты, что делает эту процедуру достаточно затратной для пациента.
* Эндовазальная лазерная облитерация основана на повреждении эндотелия сосуда тепловым воздействием лазера – кровь нагревается, пузырьки пара вызывают коагуляцию белков эндотелия и слипание стенок вены. В дальнейшем происходит рассасывание сосудистой ткани и замещение её соединительной.
* Foam-form терапия – склерозирование сосудов пенными детергентами.

=== Минифлебэктомия ===
Минифлебэктомия завершает комбинированную флебэктомию или выполняется самостоятельно в начальной стадии варикоза. Заключается в удалении единичных варикозных узлов и мелких вен. Больше оказывает не лечебный, а косметический эффект.

Малоинвазивные альтернативные методики – компрессионная склеротерапия и трансиллюминационная шейверная флебэктомия. 

== Радиочастотная абляция ==
Под воздействием радиоволн определённой частотности биологические ткани разогреваются до высоких температур, что вызывает дальнейшую облитерацию и абляцию сосуда.
Через прокол в вену на нужную глубину вводится радиоволновой катетер и происходит полностью автоматизированная тепловая обработка – прибор сам определяет температуру окружающих тканей, рассчитывает необходимые мощность и время воздействия. 

Недостаток метода – невозможность воздействия на перфорантные сосуды.
== Реабилитационный период ==
Классическая флебэктомия проводится в условиях стационара. Швы снимаются на 9–10 день. 

В послеоперационном периоде большое значение имеют реабилитационные мероприятия. Основное из них – эластическая компрессия. Это создание дополнительного внешнего каркаса с помощью эластических бинтов и медицинского трикотажа. Компрессионное бельё необходимо носить круглосуточно в течение месяца.

После флебэктомии посещение саун, купание в бассейнах и водоёмах запрещено!

== Осложнения после операции ==
Послеоперационные осложнения возникают редко, но полностью исключить их риск нельзя.
=== Ранние осложнения ===
* Кровотечения – допустимы необильные, в течение первых суток.
* Гематомы – рассасываются самостоятельно; в тяжёлых случаях делается пункция.
* Тромбоэмболия – встречается редко; пациентам, входящим в группу риска, назначают антикоагулянты.

=== Поздние осложнения ===
* Инфицирование шва – вызывается недостаточной антисептикой. Профилактика – назначение антибиотиков.
* Нарушение чувствительности кожи – связано с повреждением нервов.
* Лимфоррея, лимфоцеле – истечение лимфы во внешнюю среду или во внутреннюю полость.

{{#seo:|title=Оперативная флебология|titlemode=append|keywords=|description=Флебэктомия – оперативный метод лечения варикоза, заключающийся в удалении расширенных вен и устранении обратного тока крови – рефлюкса. Применяется в случае неэффективности консервативной терапии. Хирургическому удалению подвергаются подкожные вены с уменьшением просвета более чем на 90%. Общее кровоснабжение конечности при этом не изменяется, так как 95% кровотока идёт через глубокие вены.}}
{{Флебология}}
{{Противопоказание}}