Флебэктомия

Флебэктомия – оперативный метод лечения варикоза, заключающийся в удалении расширенных вен и устранении обратного тока крови – рефлюкса. Применяется в случае неэффективности консервативной терапии. Хирургическому удалению подвергаются подкожные вены с уменьшением просвета более чем на 90%. Общее кровоснабжение конечности при этом не изменяется, так как 95% кровотока идёт через глубокие вены.

Показания к проведению

• стойкая необратимая деформация вен;
• поражение поверхностных вен, вызывающее застой крови;
• экссудативные трофические язвы;
• тромбофлебит.

Чтобы выбрать верную методику проведения операции, врач-флеболог должен поставить точный диагноз. Для этого понадобится ультразвуковое дуплексное сканирование поражённых сосудов, а иногда флебография – диагностика с использованием рентгеноконтрастного вещества.

Противопоказания

• острый тромбофлебит;
• беременность;
• инфекционные кожные болезни (рожа, пиодермия, фурункулёз);
• неосуществимость эластической компрессии;
• невозможность активных движений;
• общее тяжёлое состояние организма, противоречащее проведению анестезии.

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает в себя:

• общий анализ крови и мочи;
• коагулограмму;
• кардиограмму;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• заключение терапевта о безопасности хирургического вмешательства.

Непосредственно накануне операции необходимо:

• за 18 часов перестать принимать пищу и жидкость;
• побрить волосы в паховой области и на поражённой конечности;
• принять душ;
• сделать очистительную клизму.

Этапы проведения

Флебэктомия выполняется в несколько этапов, комбинацию которых определяет врач в каждом конкретном случае:

• кроссэктомия;
• стриппинг;
• перевязка перфорантов;
• минифлебэктомия.

Некоторые этапы проводятся под анестезией и требуют присутствия врача-анестезиолога. Сложность вмешательства зависит от степени тяжести заболевания, наличия противопоказаний.

Кроссэктомия

Кроссэктомия – прекращение кровотока по подкожной вене путём её перевязки и пересечения. Разрез делается в паховой области и в подколенной ямке.

Стриппинг

Стриппинг – удаление пересечённых вен. Зона поражения точно определяется с помощью ультразвукового сканирования. Дальнейшая манипуляция выполняется по одной из разработанных техник.

С использованием зонда Бебкокка

Зонд Бебкокка вводится на всю длину удаляемой вены, его головка с режущей поверхностью крепится к сосуду. При вытягивании зонда все окружающие ткани отсекаются.

• Плюсы – наиболее эффективный, надёжный метод.
• Минусы – опасность кровотечения, большая травматизация и нарушение иннервации тканей.

Инвагинационный стриппинг

При стриппинге зондом с оливой травматизация тканей значительно снижена, поскольку олива не имеет режущих кромок. Принцип действия состоит во введении зонда в вену и фиксации оливы. При вытягивании зонда вена отслаивается от тканей, выворачиваясь наизнанку, но при этом велика опасность её разрыва.

Криостриппинг

Криостриппинг – удаление вен с помощью криозонда. После введения зонда по нему подаётся жидкий азот, зонд «примораживается» к вене, дальнейшее удаление происходит стандартным способом.

• Плюсы – не требуется дополнительный разрез или прокол, холод снижает риск кровотечений и гематом.
• Минусы – высокая стоимость процедуры.

После кроссэктомии и стриппинга необходимо закупорить перфорантные сосуды, связывающие поверхностные вены с глубокими. Продолжение в них кровотока приведёт к кровотечению и гематомам.

Техники, применяемые для перевязки перфорантов

• Эндоскопическая венэктомия менее травматична и более эстетична. Однако для её проведения требуется дорогостоящее оборудование и высокопрофессиональные специалисты, что делает эту процедуру достаточно затратной для пациента.
• Эндовазальная лазерная облитерация основана на повреждении эндотелия сосуда тепловым воздействием лазера – кровь нагревается, пузырьки пара вызывают коагуляцию белков эндотелия и слипание стенок вены. В дальнейшем происходит рассасывание сосудистой ткани и замещение её соединительной.
• Foam-form терапия – склерозирование сосудов пенными детергентами.

Минифлебэктомия

Минифлебэктомия завершает комбинированную флебэктомию или выполняется самостоятельно в начальной стадии варикоза. Заключается в удалении единичных варикозных узлов и мелких вен. Больше оказывает не лечебный, а косметический эффект.

Малоинвазивные альтернативные методики – компрессионная склеротерапия и трансиллюминационная шейверная флебэктомия.

Радиочастотная абляция

Под воздействием радиоволн определённой частотности биологические ткани разогреваются до высоких температур, что вызывает дальнейшую облитерацию и абляцию сосуда. Через прокол в вену на нужную глубину вводится радиоволновой катетер и происходит полностью автоматизированная тепловая обработка – прибор сам определяет температуру окружающих тканей, рассчитывает необходимые мощность и время воздействия.

Недостаток метода – невозможность воздействия на перфорантные сосуды.

Реабилитационный период

Классическая флебэктомия проводится в условиях стационара. Швы снимаются на 9–10 день.

В послеоперационном периоде большое значение имеют реабилитационные мероприятия. Основное из них – эластическая компрессия. Это создание дополнительного внешнего каркаса с помощью эластических бинтов и медицинского трикотажа. Компрессионное бельё необходимо носить круглосуточно в течение месяца.

После флебэктомии посещение саун, купание в бассейнах и водоёмах запрещено!

Осложнения после операции

Послеоперационные осложнения возникают редко, но полностью исключить их риск нельзя.

Ранние осложнения

• Кровотечения – допустимы необильные, в течение первых суток.
• Гематомы – рассасываются самостоятельно; в тяжёлых случаях делается пункция.
• Тромбоэмболия – встречается редко; пациентам, входящим в группу риска, назначают антикоагулянты.

Поздние осложнения

• Инфицирование шва – вызывается недостаточной антисептикой. Профилактика – назначение антибиотиков.
• Нарушение чувствительности кожи – связано с повреждением нервов.
• Лимфоррея, лимфоцеле – истечение лимфы во внешнюю среду или во внутреннюю полость.

СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!