Раннее семяизвержение — также часто называется преждевременной эякуляцией.
== Уровень распространения Распространение ==
Данная Преждевременная эякуляция - проблема — один из самых известных типов половой дисфункции, широко распространенный по всему мирукоторая поразила на сегодняшний день миллионы мужчин (при определении эякуляции в пределах пяти минут как преждевременной). Как показывает статистикаВажно признать, только в США однако, что преждевременная эякуляция - субъективный диагноз и полностью зависит от этой проблемы страдает не менее 25% мужчинудовлетворения партнеров. Также доказаноНеизменно или периодически повторяющаяся эякуляция при минимальной сексуальной стимуляции до, что практически каждый мужчина хотя бы раз в жизни сталкивался во время или сразу после проникновения во влагалище, преждевременная с ранним семяизвержениемточки зрения пациента на сегодняшний день определяется как преждевременная.
== Типы и клиническое проявление раннего семяизвержения Проявление ==
Главным признаком раннего семяизвержение является малоуправляемый процесс ПЭ- это зависящий от многих факторов субъективный диагноз, характеризуемый 4 аспектами:*уменьшено время доэякуляционного интравагинального нахождения (ВДИН)*потерян сознательный контроль за моментом эякуляции сразу после начала полового акта *имеет место выраженное стрессовое состояние или даже до него. Единичное проявление может привести к психологическим проблемамнарушение гармонии межличностного общения*расстройство не вызвано посторонними факторами (например, которые сделают проблему серьезнее в дальнейшем.приемом опиатов)
== Распространенность явления ==В последнее время в литературе получили некоторое распространение такие термины, как быстрая эякуляция или ранний оргазм, призванные смягчить впечатление от диагноза. С другой стороны, ПЭ – устоявшийся термин, имеющий однозначный смысл, знакомый многим мужчинам по личному опыту в период полового созревания. Переименование состояния никак не поможет в борьбе со стереотипами, однако оно в состоянии внести путаницу. Такие крупные организации здравохранения, как Американская урологическая ассоциация, ВОЗ и Североамериканское общество сексологов пришли к общему решению о необходимости сохранить единую терминологию и способствовать проведению клинических исследований, призванных помочь страдающим от ПЭ и их сексуальным партнерам.
Врачи определяют раннее семяизвержение по-разному. Так, кто-то считает, что эта проблема является актуальной для мужчин, которые в половине случаев испытывают оргазм раньше партнера, а кто-то уверен, что преждевременная эякуляция — это семяизвержение в течение 2 минут после проникновения.
По исследованиям Альфреда Кинси, ¾ проверенных мужчин в 50% и более процентах раз испытывали семяизвержение в течение двух минут. Его же наблюдения показали, что многим для этого требуется меньше пяти минут. 1/5 часть мужчин сообщила, что им нужно 10 и более минут. И лишь небольшому проценту необходимо от часа для наступления оргазма. На основе данных фактов ученые вывели, что среднее время полового акта — 3-7 минут. 1-2, соответственно, слишком короткий период, а 10-30 — длинный.
Как показывают результаты опросов, около 75% мужчин эякулируют за 10 минут или быстрее. Сегодня раннее семяизвержение — это прежде всего состояние, в котором один или оба партнера остаются неудовлетворены в эмоциональном плане.
== Внутривлагалищное латентное время Физиология преждевременной эякуляции ==
Поскольку разные партнеры предъявляют разные требования к продолжительности полового акта#Поллюция: симпатическая, врачи количественно определяют раннюю эякуляциею. Так, для людей в возрасте до 30 лет внутривлагалищное латентное время составляет 6,5 минут. Если показатель менее 1,5 минут, это указывает на наличие проблемы. Тем не менее, некоторые мужчины не страдают от того, что время ВЛВЭ у них довольно мало и чувствуют себя нормально. Ктопод влиянием T10-то же воспринимает это как проблему, L2##Сокращение семенных пузырьков и только простаты##Выталкивание спермы/семенной жидкости в таком случае возможна диагностика преждевременной эякуляции.заднюю часть уретрыПатологическая физиология#Семяизвержение: симпатическое, под влиянием S2-S4Семяизвержение включает в себя эмиссию и выброс семени. На первом этапе семенная жидкость скапливается в задней части ##Закрытие шейки мочевого пузыря##Расслабление внешнего (бороздчатого) сфинктера мочеиспускательного канала. На втором шейка мочевого пузыря закрывается, мочеиспускательный канал сжимается. Первая половина процесса управляется автономными моторными ##Ритмическое сокращение бульбокавернозных мышц и соматическими нейтронами, расположенными в спинном мозге. Они начинают действовать после того, как сигнал поступает в ЦНС. В процесс вовлечено сразу несколько частей мозга мужчины.мышц тазового дна#Оргазм: контролируемый центрамиИсследования на животных показывают, что главную роль в регуляции процесса играет серотонин. Его низкий уровень в синаптическом пространстве мозга, вероятно##Сенсорное ощущение##Может возникать независимо от эрекции, поллюции и является причиной раннего семяизвержения.
== Причины проблемы ==Эякуляция традиционно рассматривается как единый процесс, состоящий из поллюции, семяизвержения и оргазма. Однако каждый из этих трех представляет отдельный компонент, задействующий различные нейронные пути. Вслед за возбуждением и хорошо изученным к настоящему времени процессом эрекции происходит ряд быстрых, последовательных и скоординированных реакций.Стадия поллюции начинается с закрытия шейки мочевого пузыря с последующим накоплением спермы в задней части уретры, что вызывает растяжение уретральной луковицы и тем самым создает ощущение неизбежности эякуляции. Антеградная эякуляция происходит при расслаблении внешнего сфинктера мочеиспускательного канала и известных ритмических сокращениях бульбокавернозных мышц и мышц тазового дна.Оргазм представляет собой чувственную, сенсорную реакцию, окрашенную существенными индивидуальными вариациями. Оргазм может происходить независимо поллюции, семяизвержения и даже эрекции. В конце, после эякуляции, происходит уменьшение возбуждения с последующим периодом невосприимчивости. Период невосприимчивости увеличивается с возрастом и числом произошедших эякуляций.Поскольку мы имеем дело с примитивной функцией продолжения рода, неудивительно, что центральный механизм, отвечающий за эякуляцию, сильно разбросан. Конкретного центра эякуляции не существует. Эякуляция представляет собой комплексный примитивный нервный рефлекс, в котором задействованы чувствительные рецепторы, центробежные ветви (efferent pathways), церебральные моторные центры, спиномозговые моторные центры и промежуточные центробежные ветви (mediating efferent pathways).
Во многих случаях преждевременная эякуляция не имеет выраженных причинИзвестно, проблема может исчезнуть с возрастом что в механизме эякуляции принимают участие по крайней мере получения сексуального опыта. Также известны следующие причиныучастки нервной системы:*Определенная ситуация;*Новый партнер;*Между семяизвержением прошло очень много времени;*Чувство винысреднее предзрительное поле, депрессияNucleus paragigantocellularis, отсутствие уверенности Stria terminalis, мозжечковая миндалина (amygdala) и зрительный бугор (thalamus). Эякулятивный рефлекс, возникающий в себе;этих центрах, передается сложным взаимодействием центральных, серотонергических и допаминергических нейронов, со вторичным вовлечением холинергических, адренергических, окситоцинергических и GABAнергических нейронов. Центральный серотонин (5НТ) играет замедляющую роль в мужском сексуальном поведении*Травма;*Гормональные расстройства;*Побочный эффект приема лекарств;*Несправедливые ожидания относительно половой активности;*Половое подавление В эксперименте, икроиньекция селективного серотонинового ингибитора (SSRI) в раннем возрасте;боковой гипоталамус (lateral hypothalamus) самца крысы повышает уровень центрального серотонина (5НТ) и замедляет эякуляцию Иньекция же антивещества самцам крысы, напротив, понижает уровень центрального серотонина (5НТ) в их организме и приводит к «быстрой эякуляции» после одного-двух введений*Перевозбуждение;*Проблемы Серотонин играет в отношениях между партнерамиэтом процессе главную роль, и давно известно, что он выполняет функцию основного нейротрансмиттера, регулирующего эякуляцию.Одно из исследований также показалоНа примерах сексуального поведения подопытных животных можно видеть, что мужчина испытывал высокий уровень центрального серотонина в организме замедляет или прекращает эякуляцию. Наоборот, понижение уровня с помощью антивеществ создает ситуацию, очень похожую на преждевременную эякуляцию в определенные фазы менструального цикла партнерши. В процессе другого опыта было высказано предположениеПЭ, что молодые мужчины при половом контакте возможно, вызывается гипочувствительностью рецепторов 5-HT2C или гиперчувствительностью рецепторов 5-HT1А.У мужчин с женщинами старшего возраста также сталкивались развитой гипочувствительностью рецепторов 5-HT2C и/или 5- HT эякуляционный порог генетически ниже, и эякуляция происходит быстрей.Мужчины с проблемой раннего семяизверженияочень высоким уровнем чувствительности этих рецепторов могут испытывать пролонгированную эякуляцию или не иметь ее вовсе, несмотря на интенсивную сексуальную стимуляцию и полноценную эрекцию.Существует также мнение о наследственных причинах проблемыНа данный момент идентифицировано 16 различных 5-НТ рецепторов, отличающихся поведением и функциями. Как показало одно исследованиеПодача сигнала в нейроне регулируется с помощью 5-НТ 1A, порядка 91% мужчин1B, страдающих ранней эякуляцией1D и системой передачи повторного восприятия (reuptake system) 5-НТ.Каждый из этих механизмов представляет собой систему негативной реакции (negative feedback system), имели родню с такими же проблемамиуменьшающую 5-НТ синаптического класса (synaptic class 5-НТ) и предотвращающую сверхстимуляцию постсинаптических рецепторов. Другие ученые высказали мысль о связи со скоростью неврологического ответа Кроме того, активация рецептора 5-НТ 1A ослабляется или блокируется активацией 5Н2С.Эта индивидуальная изменчивость 5-НТ системы, возможно, сказывается и в тазовых мышцахформе побочных эффектов от приема широко распространенных лекарств класса SSRI - селективных серотониновых ингибиторов (selective serotonin reuptake inhibitors).НаконецХотя природа биологической предрасположенности в точности неизвестна, причиной раннего семяизвержения становится недостаток магния разумно предположить, что степень задержки эякуляции, как многие другие изменчивые показатели у человека, распределяется по колоколообразной кривой. Вопрос о том, вызывается ли конкретный физиологический механизм создания эякуляторного порога главными или второстепенными факторами, или их сочетанием, требует дальнейшего изучения.В любом случае этот тип восприимчивости предположительно взаимодействует с различными психосоциальными, внешними и ситуативными факторами. Данное наложение физических и психосексуальных компонентов аналогично наложению факторов в потребляемых продуктахслучае [[Эректильная дисфункция|эректильной дисфункции]].
== Диагностика Типы преждевременной эякуляции ==
Для постановки диагноза врач не только обследует пациента===Врожденная (первичная)===Предположительно врожденная гипер-/гипочувствительность центральных 5-НТ рецепторов, но и обсуждает в сочетании с ним сексуальную и медицинскую историю проблемы. Очень часто также проводится разговор психосоциальными факторами===Приобретенная (вторичная)===*психогенные факторы, вызывающие стресс, *ситуативная, связанная с партнером пациента. Поскольку причины могут быть самыми разными [[Эректильная дисфункция|эректильной дисфункцией]], [[простатит|простатитом]], возможно назначение лабораторных исследований[[уретрит|уретритом]], чтобы исключить иные заболеванияприемом медикаментов.
== Критерии диагноза: ==Принимая во внимание тот факт, что у специалистов нет единого мнения о возможных причинах ПЭ, неудивительно, что отсутствует и ясная классификация подтипов ПЭ в зависимости от ее причин. Тем не менее, большинство клиницистов в своих исследованиях различают врожденную и приобретенную ПЭ, а также ПЭ, ограниченную конкретной ситуацией или конкретным партнером, и более общую ПЭ.Это разделение, каким бы грубым оно не было, может помочь при клинических исследованиях.В целом, сведения о том, что пациент страдает от врожденной ПЭ, не связанной с конкретным партнером, указывает в данном случае на биологическое происхождение ПЭ, дополняемое различными когнитивными поверхностными факторами. Напротив, ПЭ, проявляющаяся в связи с определенным партнером, предполагает источник проблемы в индивидуальных взаимоотношениях с партнером.
*Пациент испытывает проблемы в общении У некоторых мужчин с партнером или страдает из-за раннего семяизвержения;*Ранняя эякуляция повторяется постоянно вскоре после проникновения или даже до него. В данном случае во внимание принимаются такие факторы, [[Эректильная дисфункция|эректильной дисфункцией]] развивается вторичная ПЭ как возраст и наличие опыта, новизна партнера, конкретная ситуация, частота сексуальных отношений.*Проблема не обусловлена воздействием того реакция на чрезмерную стимуляцию в попытках вызвать или иного веществасохранить эрекцию.Для упрощения диагностики Пфайзер Инк. представила тест для осуществления диагностикиПо статистике, который был представлен на конгрессах ВДИН < 30 сек встречается в 63% и < 60 сек в тематических журналах77% случаев раннего семяизвержения. Данный метод диагностики предусматривает наличие трех категорий мужчин — с ПЭЭякуляция до проникновения во влагалище (во время предварительных игр) встречаеся у 5, с вероятной ПЭ, без ПЭ.6% обратившихся
== Лидокаиновый тест Лечение раннего семяизвержения ==
Чтобы определить необходимость операцииМноголетним опытом клиники и различных авторов доказано, проводится тест с помощью раствора лидокаина. Возможно также использование мази Эмла, доступной в любой аптеке.Провести тестирование вы можете в домашних условиях.Селективный тест с использованием лидокаинаОбработайте лидокаином нижнюю часть головки что "народные средства" и уздечкунекоторые другие методы, чтобы половой член потерял чувствительность. Половой акт осуществляется приведённые ниже абсолютно неэффективны в презервативе (можно просто смыть лидокаин). Необходимо провести опыт несколько раз, чтобы проверить, улучшилось ли качество эрекции и секса, сохранены ли эякуляция и оргазм. Также обратите внимание на длительность полового акта.Если качество секса улучшилось, больному необходимо обрезание с дальнейшей пластикой. Иногда также удаляются нервы на боковых частях полового члена.Полный тест с использованием лидокаинаЕсли при проведении селективного теста время полового акта выросло несущественно, обработать необходимо уже всю головку полового члена. В случае положительного результата после изучения истории болезни врач назначает полную или частичную денервацию головки. Такая операция не требует госпитализации и делается под местным наркозом.Хирургическое вмешательство позволит легко и быстро вылечить проблему. Качество половой и эмоциональной жизни пациента повысится, ему не придется принимать антидепрессанты, снижающие уровень либидо и качество эрекции.решении проблемы раннего семяизвержения:
== Дифференциальный диагноз ==*Отдаленный психоанализ*Принятие алкоголя*Использование большего количества презервативов *Концентрация на другой теме во время секса *Резкий щипок для отвлечения*Частые мастурбации
Ранняя эякуляция отличается от эректильной дисфункции===Психологический подход===Психологические методы, связанной довольно многочисленные, были популярными в период, когда с физиологическими проблемаминововведениями в этой области выступала клиника Masters and Johnson. Некоторые мужчиныиз них чисто поведенческие: мужчина хочет возбудиться, больные эректильной дисфункциейвозбуждается, у него возникает эрекция, а когда он подходит к точке, за которой неизбежно следует эякуляция, он останавливается. Во время сношения он произвольно останавливается, затем может продолжить и, опять дойдя до этой точки, снова останавливается. Или же ему помогает партнерша и в нужный момент позволяет головке его члена выскользнуть из влагалища, так что эякуляция не стараются задержать происходит. Проблема в том, что эти техники требуют взаимодействия между партнерами на высоком уровне, что не всегда возможно. Если методика не срабатывает, это может вызвать дополнительное разочарование===Метод сжатия (Masters и Johnson)===Женщина стимулирует член мужчины, пока он не приближается к эякуляции. В момент близкий к семяизвержению, партнер сжимает член достаточно жёстко, чтобы заставить его частично потерять эрекцию. Циклический захват рукой ниже головки члена предотвратит эякуляцию. Цель этой техники состоит в том, чтобы научить мужчину узнавать ощущения, предвещающие оргазм и затем управлять и задерживать его самостоятельно.Эта техника прогрессирует от ручного возбуждения до акта, когда только один партнёр движется и, на последнем этапе, оба партнёра находятся в движении. Masters и Johnson сообщили, что 98 процентов от пар, использовавших эти методы, достигли удовлетворительнх результатов.===Метод остановки (Stop-Start Method)===Метод предполагает стимуляцию члена мужчины партнером до того момента, когда эякуляция становится неизбежной. В этот момент стимуляция прекращается. В момент, когда мужчина чувствует, что он восстанавливает контроль, он инструктирует партнера начинать стимулировать его член снова. Эта процедура повторяется три раза, так, что семяизвержение привычными им способамипроисходит на четвертый раз. Другие нуждаются Пара повторяет это упражнение три раза в длительной неделю, пока мужчина не приобретает контроль. Тогда они переходят к следующему этапу - Stop-Start со смазыванием, а затем к контакту в позе "женщина сверху". Мужчина при этом остаётся неподвижным. Он так же инструктирует ее прекратить движения в момент потери контроля. Пара прогрессирует в течение последующих контактов к движениям мужчины в процессе акта в позе "на боку”. Вместо остановки и старта, пара может прогрессировать и к просто замедлению фрикций, что позволит мужчине восстановить контроль над семяизвержением. Сообщают о 90 процентах успеха при использовании этой методики.Несмотря на то, что вышеописанные методы эффективны, они предполагают кооперацию и поддержку партнера, что в некоторых случаях может быть проблематично.Методы на основе фокусирования на ощущениях предполагают, что партнеры взаимно стимулируют друг друга без проникновения во влагалище, чтобы мужчина привык к стимуляции перед проникновением, не сопровождающейся эякуляцией. Также иногда у пациентов с данным заболеванием наступает ранняя эякуляцияСуществует метод "мягкой вагины", которая необязательно связана с личными проблемамиповторяющимся останавливанием возбужденного мужчины. В основе этих методик лежит идея приучить мужчину к толерантности в момент стимуляции. Существует так же психодинамический подход, отношениями между партнерамиисследующий проявления мужской сексуальности в психотерапевтических целях.===Кремы (наружные анестезирующие средства)===Используется 10% лидокаиновый гель. В любом случаепроведённом исследовании продолжительность ВДИН фиксировалась с секундомером, диагностировать заболевание может только врачзатем обоих партнеров просили оценить степень их сексуальной удовлетворенности относительно аналогичных ощущений без применения средства, при этом среднее ВДИП увеличилось с 1:24 до 11:21 минут.Наружные анестезирующие средства повышают продолжительность ВДИН, но они могут вызывать онемение во влагалище партнерши.===Лечение сильденафилосодержащими препаратами и Интракавернозными Инъекциями (ICIT)===Сильденафил позволяет добиться эрекции при меньшей стимуляции. Сильденафил так же сокращает период невосприятия стимуляции, или эрекция делает возможным повторное сношение в период невосприятия стимуляции в момент оргазма и сразу послеПри [[эректильная дисфункция|нарушениях эректильной функции]], лечение последней, как правило, улучшает контроль над эякуляцией. Механизм связи эректилная дисфункция | эректильной дисфункции с ранним семяизвержением приведён на схеме № 1
== Способы лечения ==[[Файл:Раннее_семяизвержение.png | слева | S.Ostrovsky (c)]]
*Снижение чувствительности головки члена ===Лечение раннего семяизвержения при помощи SSRI (Serotonin Reuptake Inhibitors)===Один из известных побочных эффектов Anafronil, Prozac, Zoloft, Paroxetine и Lustral при лечении депрессии - значительная задержка эякуляции. В исследованиях чрезвычайно низкие дозы антидепрессанта продлили эякуляцию по крайней мере до 5-10 минут с помощью кольцаочень немногими побочными эффектами.В настоящее время эти методы лечения -ретрактора;наиболее популярная альтернатива, отобранная пациентами. Препарат назначается приблизительно за четыре часа перед контактом.*Прекращение употребления алкоголяНаилучшие результаты были достигнуты при использовании пароксетин содержащего препарата S–2. Идеальным является курс лечения, табаканачинающийся 3 недельным "загрузочным периодом", наркотических средств;*Использование презерватива для снижения чувствительности;в течении корого пациент должен принимать одну капсулу S-2 каждое утро. В случае ощущения слабости, приём лекарства переносится на вечер. Если чувство слабости не проходит даже при приёме лекарства вечером, препарат заменяется на капсулу S-1.*Поиск более подходящей позыПосле "периода загрузки" пациент принимает ту же самую дозировку за четыре часа перед контактом. Успех лечения превышает 87 %.
== Психотерапия ==Побочные эффекты: *сухость во рту; *нервозность;*головные боли;*сонливость
Помощь психотерапевта поможет больному успокоиться, научиться управлять стимуляцией самостоятельно.Упражнения Кегеля и другие методики тренировкиДля задержки эякуляции возможно использование некоторых специальных методик, предназначенных для контроля ощущений, связанных с половым актом. Их может посоветовать врач. Мужчина может попробовать расслабиться или отвлечься. Также рекомендуется периодически останавливаться во время полового акта. Естественно, это требует определенного уровня доверия между партнерами.Широко используются упражнения Кегеля, которые позволяют развить возможность управления лонно-копчиковой мышцей. Также практикуется «бабочка», способствующая расслаблению мышц спины и ног, искривление члена, смещение положения вен на нем или их пережимание.Любые тренировки направлены на мужчин, у которых раннее семяизвержение связано с неврологическими проблемами. == Медикаментозное лечение =Biofeedback терапия= Если врач установил необходимость лечения, возможно использование ряда препаратов, направленных на увеличение времени полового акта. Это могут быть антидепрессанты, средства от тревожных состояний, анестетические крема (вызывающие, однако, подавление ощущений у партнера). Одно из наиболее действенных средств — пароксетин. Также доказана эффективность клопирамина. В своих исследованиях Уильям Франсис Гэнонг указывает на пользу гидрокситриптофана. Выпускается также препарат на базе дапоксетина. == Хирургическое лечение == Сегодня для лечения повышенной чувствительности полового члена используется денервация головкиЛечение при помощи биофидбека или биологической обратной связи позволяет человеку тренировать мышцы, микрохирургическая операциякоторые управляют эякуляцией и научиться расслаблять их. Кожа под венечной бороздой надрезается, смещается к основанию пениса. Нервы пресекаются, а затем сшиваются. Часто данная операция завершается обрезанием. Чувствительность восстанавливается через несколько месяцев, но не полностью, за это время вырабатывается более длительный эякуляторный рефлекс. Обязательным условием является наличие регулярной половой жизни. От 1/3 до ½ всех пациентов сталкиваются Учитывая крайнюю дискосмфортность метода (связан с проблемой повторно.Также может осуществляться селективная денервация, при которой нервные стволы не сшивают. Оставляют лишь около 40% из них, за счет чего чувствительность становится меньшей, но всевведением электрода в прямую кишку) -таки остается. Этот способ показал себя, как более действенный.Тем в клиниках [[Эс Класс Клиник]] метод не менее, пациентам часто приходится сталкиваться с ухудшением эрекции. Несмотря на то, что сама операция никакого влияния на ее качество не оказывает, разного рода заболевания и психологические причины вкупе с проведением селективной денервации приводят к неприятным результатам. Именно поэтому такую большую роль играет предварительное проведение лидокаинового теста.используется
[[Категория:Урология]]
