Раннее семяизвержение — различия между версиями

Версия 14:41, 3 марта 2014

Раннее семяизвержение также часто называется преждевременной эякуляцией.

Распространение

Преждевременная эякуляция - проблема, которая поразила на сегодняшний день миллионы мужчин (при определении эякуляции в пределах пяти минут как преждевременной). Важно признать, однако, что преждевременная эякуляция - субъективный диагноз и полностью зависит от удовлетворения партнеров. Неизменно или периодически повторяющаяся эякуляция при минимальной сексуальной стимуляции до, во время или сразу после проникновения во влагалище, преждевременная с точки зрения пациента на сегодняшний день определяется как преждевременная.

Проявление

ПЭ- это зависящий от многих факторов субъективный диагноз, характеризуемый 4 аспектами:

• уменьшено время доэякуляционного интравагинального нахождения (ВДИН);
• потерян сознательный контроль за моментом эякуляции;
• имеет место выраженное стрессовое состояние или нарушение гармонии межличностного общения;
• расстройство не вызвано посторонними факторами (например, приемом опиатов).

В последнее время в литературе получили некоторое распространение такие термины, как быстрая эякуляция или ранний оргазм, призванные смягчить впечатление от диагноза. С другой стороны, ПЭ – устоявшийся термин, имеющий однозначный смысл, знакомый многим мужчинам по личному опыту в период полового созревания. Переименование состояния никак не поможет в борьбе со стереотипами, однако оно в состоянии внести путаницу. Такие крупные организации здравохранения, как Американская урологическая ассоциация, ВОЗ и Североамериканское общество сексологов пришли к общему решению о необходимости сохранить единую терминологию и способствовать проведению клинических исследований, призванных помочь страдающим от ПЭ и их сексуальным партнерам.

Физиология преждевременной эякуляции

1. Поллюция: симпатическая, под влиянием T10-L2;
   1. Сокращение семенных пузырьков и простаты;
   2. Выталкивание спермы/семенной жидкости в заднюю часть уретры;
2. Семяизвержение: симпатическое, под влиянием S2-S4;
   1. Закрытие шейки мочевого пузыря;
   2. Расслабление внешнего (бороздчатого) сфинктера мочеиспускательного канала;
   3. Ритмическое сокращение бульбокавернозных мышц и мышц тазового дна;
3. Оргазм: контролируемый центрами;
   1. Сенсорное ощущение;
   2. Может возникать независимо от эрекции, поллюции и семяизвержения;

Эякуляция традиционно рассматривается как единый процесс, состоящий из поллюции, семяизвержения и оргазма. Однако каждый из этих трех представляет отдельный компонент, задействующий различные нейронные пути. Вслед за возбуждением и хорошо изученным к настоящему времени процессом эрекции происходит ряд быстрых, последовательных и скоординированных реакций. Стадия поллюции начинается с закрытия шейки мочевого пузыря с последующим накоплением спермы в задней части уретры, что вызывает растяжение уретральной луковицы и тем самым создает ощущение неизбежности эякуляции. Антеградная эякуляция происходит при расслаблении внешнего сфинктера мочеиспускательного канала и известных ритмических сокращениях бульбокавернозных мышц и мышц тазового дна. Оргазм представляет собой чувственную, сенсорную реакцию, окрашенную существенными индивидуальными вариациями. Оргазм может происходить независимо поллюции, семяизвержения и даже эрекции. В конце, после эякуляции, происходит уменьшение возбуждения с последующим периодом невосприимчивости. Период невосприимчивости увеличивается с возрастом и числом произошедших эякуляций. Поскольку мы имеем дело с примитивной функцией продолжения рода, неудивительно, что центральный механизм, отвечающий за эякуляцию, сильно разбросан. Конкретного центра эякуляции не существует. Эякуляция представляет собой комплексный примитивный нервный рефлекс, в котором задействованы чувствительные рецепторы, центробежные ветви (efferent pathways), церебральные моторные центры, спиномозговые моторные центры и промежуточные центробежные ветви (mediating efferent pathways).

Известно, что в механизме эякуляции принимают участие по крайней мере следующие участки нервной системы: среднее предзрительное поле, Nucleus paragigantocellularis, Stria terminalis, мозжечковая миндалина (amygdala) и зрительный бугор (thalamus). Эякулятивный рефлекс, возникающий в этих центрах, передается сложным взаимодействием центральных, серотонергических и допаминергических нейронов, со вторичным вовлечением холинергических, адренергических, окситоцинергических и GABAнергических нейронов. Центральный серотонин (5НТ) играет замедляющую роль в мужском сексуальном поведении В эксперименте, микроиньекция селективного серотонинового ингибитора (SSRI) в боковой гипоталамус (lateral hypothalamus) самца крысы повышает уровень центрального серотонина (5НТ) и замедляет эякуляцию Иньекция же антивещества самцам крысы, напротив, понижает уровень центрального серотонина (5НТ) в их организме и приводит к «быстрой эякуляции» после одного-двух введений Серотонин играет в этом процессе главную роль, и давно известно, что он выполняет функцию основного нейротрансмиттера, регулирующего эякуляцию. На примерах сексуального поведения подопытных животных можно видеть, что высокий уровень центрального серотонина в организме замедляет или прекращает эякуляцию. Наоборот, понижение уровня с помощью антивеществ создает ситуацию, очень похожую на преждевременную эякуляцию. ПЭ, возможно, вызывается гипочувствительностью рецепторов 5-HT2C или гиперчувствительностью рецепторов 5-HT1А. У мужчин с развитой гипочувствительностью рецепторов 5-HT2C и/или 5- HT эякуляционный порог генетически ниже, и эякуляция происходит быстрей. Мужчины с очень высоким уровнем чувствительности этих рецепторов могут испытывать пролонгированную эякуляцию или не иметь ее вовсе, несмотря на интенсивную сексуальную стимуляцию и полноценную эрекцию. На данный момент идентифицировано 16 различных 5-НТ рецепторов, отличающихся поведением и функциями. Подача сигнала в нейроне регулируется с помощью 5-НТ 1A, 1B, 1D и системой передачи повторного восприятия (reuptake system) 5-НТ. Каждый из этих механизмов представляет собой систему негативной реакции (negative feedback system), уменьшающую 5-НТ синаптического класса (synaptic class 5-НТ) и предотвращающую сверхстимуляцию постсинаптических рецепторов. Кроме того, активация рецептора 5-НТ 1A ослабляется или блокируется активацией 5Н2С. Эта индивидуальная изменчивость 5-НТ системы, возможно, сказывается и в форме побочных эффектов от приема широко распространенных лекарств класса SSRI - селективных серотониновых ингибиторов (selective serotonin reuptake inhibitors). Хотя природа биологической предрасположенности в точности неизвестна, разумно предположить, что степень задержки эякуляции, как многие другие изменчивые показатели у человека, распределяется по колоколообразной кривой. Вопрос о том, вызывается ли конкретный физиологический механизм создания эякуляторного порога главными или второстепенными факторами, или их сочетанием, требует дальнейшего изучения. В любом случае этот тип восприимчивости предположительно взаимодействует с различными психосоциальными, внешними и ситуативными факторами. Данное наложение физических и психосексуальных компонентов аналогично наложению факторов в случае эректильной дисфункции.

Типы преждевременной эякуляции

Врожденная (первичная)

Предположительно врожденная гипер-/гипочувствительность центральных 5-НТ рецепторов, в сочетании с психосоциальными факторами.

Приобретенная (вторичная)

• психогенные факторы, вызывающие стресс;
• ситуативная, связанная с эректильной дисфункцией, простатитом, уретритом, приемом медикаментов.

Принимая во внимание тот факт, что у специалистов нет единого мнения о возможных причинах ПЭ, неудивительно, что отсутствует и ясная классификация подтипов ПЭ в зависимости от ее причин. Тем не менее, большинство клиницистов в своих исследованиях различают врожденную и приобретенную ПЭ, а также ПЭ, ограниченную конкретной ситуацией или конкретным партнером, и более общую ПЭ. Это разделение, каким бы грубым оно не было, может помочь при клинических исследованиях. В целом, сведения о том, что пациент страдает от врожденной ПЭ, не связанной с конкретным партнером, указывает в данном случае на биологическое происхождение ПЭ, дополняемое различными когнитивными поверхностными факторами. Напротив, ПЭ, проявляющаяся в связи с определенным партнером, предполагает источник проблемы в индивидуальных взаимоотношениях с партнером. У некоторых мужчин с эректильной дисфункцией развивается вторичная ПЭ как реакция на чрезмерную стимуляцию в попытках вызвать или сохранить эрекцию. По статистике, ВДИН < 30 сек встречается в 63% и < 60 сек в 77% случаев раннего семяизвержения. Эякуляция до проникновения во влагалище (во время предварительных игр) встречаеся у 5,6% обратившихся

Лечение раннего семяизвержения

Многолетним опытом клиники и различных авторов доказано, что "народные средства" и некоторые другие методы, приведённые ниже абсолютно неэффективны в решении проблемы раннего семяизвержения:

• Отдаленный психоанализ;
• Принятие алкоголя;
• Использование большего количества презервативов;
• Концентрация на другой теме во время секса;
• Резкий щипок для отвлечения;
• Частые мастурбации.

Психологический подход

Психологические методы, довольно многочисленные, были популярными в период, когда с нововведениями в этой области выступала клиника Masters and Johnson. Некоторые из них чисто поведенческие: мужчина хочет возбудиться, возбуждается, у него возникает эрекция, а когда он подходит к точке, за которой неизбежно следует эякуляция, он останавливается. Во время сношения он произвольно останавливается, затем может продолжить и, опять дойдя до этой точки, снова останавливается. Или же ему помогает партнерша и в нужный момент позволяет головке его члена выскользнуть из влагалища, так что эякуляция не происходит. Проблема в том, что эти техники требуют взаимодействия между партнерами на высоком уровне, что не всегда возможно. Если методика не срабатывает, это может вызвать дополнительное разочарование.

Кремы (наружные анестезирующие средства)

Используется 10% лидокаиновый гель. В проведённом исследовании продолжительность ВДИН фиксировалась с секундомером, затем обоих партнеров просили оценить степень их сексуальной удовлетворенности относительно аналогичных ощущений без применения средства, при этом среднее ВДИП увеличилось с 1:24 до 11:21 минут. Наружные анестезирующие средства повышают продолжительность ВДИН, но они могут вызывать онемение во влагалище партнерши.

Лечение сильденафилосодержащими препаратами и Интракавернозными Инъекциями (ICIT)

Сильденафил позволяет добиться эрекции при меньшей стимуляции. Сильденафил так же сокращает период невосприятия стимуляции, или эрекция делает возможным повторное сношение в период невосприятия стимуляции в момент оргазма и сразу после При нарушениях эректильной функции, лечение последней, как правило, улучшает контроль над эякуляцией. Механизм связи эректильной дисфункции с ранним семяизвержением приведён на схеме № 1

Лечение раннего семяизвержения при помощи SSRI (Serotonin Reuptake Inhibitors)

Один из известных побочных эффектов Anafronil, Prozac, Zoloft, Paroxetine и Lustral при лечении депрессии - значительная задержка эякуляции. В исследованиях чрезвычайно низкие дозы антидепрессанта продлили эякуляцию по крайней мере до 5-10 минут с очень немногими побочными эффектами. В настоящее время эти методы лечения - наиболее популярная альтернатива, отобранная пациентами. Препарат назначается приблизительно за четыре часа перед контактом после трёхнедельного периода "загрузки", когда назначается одна капсула/таблетка в день. После "периода загрузки" пациент принимает ту же самую дозировку за четыре часа перед контактом. Успех лечения превышает 87 %.

Побочные эффекты

• сухость во рту;
• нервозность;
• головные боли;
• сонливость

Biofeedback терапия

Лечение при помощи биофидбека или биологической обратной связи позволяет человеку тренировать мышцы, которые управляют эякуляцией и научиться расслаблять их. Учитывая крайнюю дискосмфортность метода (связан с введением электрода в прямую кишку) - в клиниках Эс Класс Клиник метод не используется