Анальный зуд — различия между версиями
Sclassw (обсуждение | вклад) (→Лечение) |
Sclassw (обсуждение | вклад) |
||
| Строка 1: | Строка 1: | ||
| − | '''Анальный зуд''' | + | '''Анальный зуд''' — это чаще всего симптом какого-то заболевания, выражающийся в локальном зуде области заднего прохода или всей промежности, но иногда — это самостоятельное заболевание и тогда его называют первичным (нейрогенным, идиопатическим) анальным зудом. |
| − | + | ||
| − | + | ||
== Этиология == | == Этиология == | ||
Этиология первичного анального зуда неизвестна, потому его называют еще идиопатическим. | Этиология первичного анального зуда неизвестна, потому его называют еще идиопатическим. | ||
Причины вторичного зуда очень разнообразны, среди них значительное место занимают заболевания аноректальной области: | Причины вторичного зуда очень разнообразны, среди них значительное место занимают заболевания аноректальной области: | ||
| − | [[анальная трещина|трещины]] | + | * [[анальная трещина|трещины]]; |
| − | Анальный зуд наблюдается у больных | + | * [[свищ|свищи]] прямой кишки; |
| − | уретриты у женщин | + | * [[геморрой]]; |
| + | * [[проктит]]; | ||
| + | * [[криптит]]; | ||
| + | * опухоли толстой кишки; | ||
| + | * послеоперационные рубцы и пр. | ||
| + | '''Анальный зуд''' наблюдается у больных колитами, сопровождающимися поносами, дисбактериозом. Не так уж редко анальный зуд вызывают заболевания мочеполовой сферы: | ||
| + | * [[Кольпит|кольпиты]]; | ||
| + | * уретриты у женщин; | ||
| + | * [[простатит]]; | ||
| + | * [[уретрит]] и [[Аденома простаты|аденома предстательной железы]] у мужчин. | ||
Зуд перианальной кожи нередко вызывается паразитами, среди которых, пожалуй, на первом месте стоит энтеробиоз (острицы), в последнее время получили распространение такие причины, как чесоточный клещ, вшивость, [[трихомониаз]]. | Зуд перианальной кожи нередко вызывается паразитами, среди которых, пожалуй, на первом месте стоит энтеробиоз (острицы), в последнее время получили распространение такие причины, как чесоточный клещ, вшивость, [[трихомониаз]]. | ||
Анальный зуд — частый спутник инфекций, передающихся половым путем: [[хламидиоз]], вирусные заболевания (вирус простого герпеса, цитомегаловирус), [[микоплазма]], а также [[молочница]]. Не | Анальный зуд — частый спутник инфекций, передающихся половым путем: [[хламидиоз]], вирусные заболевания (вирус простого герпеса, цитомегаловирус), [[микоплазма]], а также [[молочница]]. Не | ||
| Строка 13: | Строка 20: | ||
Среди причин анального зуда множество заболеваний внутренних органов и систем: сахарный диабет, несахарное мочеизнурение, заболевания печени и желчевыводящих путей, щитовидной железы, мочекаменная болезнь, угасание овариальной функции, ожирение, токсикозы беременности, туберкулез, наркомания. Анальный зуд может появиться после лечения различных заболеваний большими дозами антибиотиков вследствие развития дисбактериоза. | Среди причин анального зуда множество заболеваний внутренних органов и систем: сахарный диабет, несахарное мочеизнурение, заболевания печени и желчевыводящих путей, щитовидной железы, мочекаменная болезнь, угасание овариальной функции, ожирение, токсикозы беременности, туберкулез, наркомания. Анальный зуд может появиться после лечения различных заболеваний большими дозами антибиотиков вследствие развития дисбактериоза. | ||
Анальный зуд может быть проявлением аллергических реакций на различные агенты (пища, химические вещества — преимущественно щелочи, синтетические волокна и краски белья и т.д.). Иногда причинами зуда могут быть нервно-психические расстройства, а также воздействия холода, высоких температур, повышенная потливость. Перечень причин анального зуда можно продолжить, ибо, по мнению многих исследователей, у человека мало таких болезней, как зуд, имеющих так много и столь разнообразных этиологических моментов. | Анальный зуд может быть проявлением аллергических реакций на различные агенты (пища, химические вещества — преимущественно щелочи, синтетические волокна и краски белья и т.д.). Иногда причинами зуда могут быть нервно-психические расстройства, а также воздействия холода, высоких температур, повышенная потливость. Перечень причин анального зуда можно продолжить, ибо, по мнению многих исследователей, у человека мало таких болезней, как зуд, имеющих так много и столь разнообразных этиологических моментов. | ||
| − |  | + | == Патогенез == |
| − | + | При заболеваниях аноректальной зоны и мочеполовых расстройствах анальный зуд чаще всего обусловлен попаданием на перианальную кожу выделений из заднего прохода, уретры, влагалища (слизь, гной, кал). Анальный зуд при дисбактериозе развивается за счет повышения щелочности в дистальном отделе толстой кишки (до 8,0— 10,0), так как вследствие исчезновения ацидофильной флоры уменьшается количество | |
| − | == Патогенез == | + | молочной кислоты, что приводит к росту граммотрицательных бактерий. Выраженный дисбактериоз наблюдается при хламидиозе, вирусной инфекции. |
| − | При заболеваниях аноректальной зоны и мочеполовых расстройствах анальный зуд чаще всего обусловлен | + | |
| − | попаданием на перианальную кожу выделений из заднего прохода, | + | |
| − | уретры, влагалища (слизь, гной, кал). Анальный зуд при дисбактериозе развивается за счет повышения щелочности в | + | |
| − | дистальном отделе толстой кишки (до 8,0— 10,0), так как вследствие | + | |
| − | исчезновения ацидофильной флоры уменьшается количество | + | |
| − | молочной кислоты, что приводит к росту граммотрицательных бактерий. Выраженный дисбактериоз наблюдается при хламидиозе, | + | |
| − | вирусной инфекции. | + | |
Частота появления зуда при сахарном диабете обусловлена сухостью кожи, полиурией, глюкозурией, наличием в моче ацетона. Частое попадание такой мочи на сухую кожу вызывает зуд. | Частота появления зуда при сахарном диабете обусловлена сухостью кожи, полиурией, глюкозурией, наличием в моче ацетона. Частое попадание такой мочи на сухую кожу вызывает зуд. | ||
Зуд при почечной недостаточности возникает из-за мочевины, выделяющейся потовыми железами, а их достаточно много в перианальной области. | Зуд при почечной недостаточности возникает из-за мочевины, выделяющейся потовыми железами, а их достаточно много в перианальной области. | ||
Заболевания печени и желчевыводящих путей нередко приводят к желтухе, наличие желчных кислот в коже вызывает зуд, шелушение. | Заболевания печени и желчевыводящих путей нередко приводят к желтухе, наличие желчных кислот в коже вызывает зуд, шелушение. | ||
| − | Патогенез зуда при энтеробиозе | + | === Патогенез зуда при энтеробиозе === |
| − | складках перианальной кожи, они вызывают воспалительные процессы в кишечнике, мочевыводящих путях, как следствие | + | Паразиты оказывают механическое, токсическое и аллергизирующее воздействие на организм. Глисты выползают из заднего прохода, откладывают яйца в складках перианальной кожи, они вызывают воспалительные процессы в кишечнике, мочевыводящих путях, как следствие интоксикации у больных возникает ощущение сухости во рту, головная боль, тошнота, плохой сон, рассеянность, развивается неврастенический синдром. |
| − | интоксикации у больных возникает ощущение сухости во рту, головная боль, тошнота, плохой сон, рассеянность, развивается неврастенический синдром. | + | |
| − | + | ||
== Патологическая анатомия == | == Патологическая анатомия == | ||
Изменения кожи перианальной области зависят от длительности и тяжести заболевания. На первых порах они минимальны, затем появляются участки гиперкератоза, | Изменения кожи перианальной области зависят от длительности и тяжести заболевания. На первых порах они минимальны, затем появляются участки гиперкератоза, | ||
| Строка 36: | Строка 34: | ||
элемент и диапедез эритроцитов. В верхних слоях эпидермиса обычно обнаруживается скопление бактерий. В подкожном слое происходит набухание клеток и волокон, расширение кровеносных и | элемент и диапедез эритроцитов. В верхних слоях эпидермиса обычно обнаруживается скопление бактерий. В подкожном слое происходит набухание клеток и волокон, расширение кровеносных и | ||
лимфатических сосудов. | лимфатических сосудов. | ||
| − | |||
== Клиника == | == Клиника == | ||
Зуд заднего прохода может выражаться в легкой степени, носить кратковременный характер и исчезать от простейших гигиенических мероприятий. У других пациентов заболевание протекает месяцами и даже годами, с периодами ремиссий, но есть больные, которые испытывают зуд, жжение и боли в области заднего прохода постоянно продолжительное время. | Зуд заднего прохода может выражаться в легкой степени, носить кратковременный характер и исчезать от простейших гигиенических мероприятий. У других пациентов заболевание протекает месяцами и даже годами, с периодами ремиссий, но есть больные, которые испытывают зуд, жжение и боли в области заднего прохода постоянно продолжительное время. | ||
Зуд больше всего обычно беспокоит в ночное время, больные во сне непроизвольно продолжают чесаться, что часто приводит к расчесам, появлению мацерации, особенно при повышенной потливости в жаркое время и у тучных субъектов, что еще более усиливает зуд. В тяжелых случаях зуд не прекращается ни днем, ни ночью, и жизнь таких людей становится кошмаром. | Зуд больше всего обычно беспокоит в ночное время, больные во сне непроизвольно продолжают чесаться, что часто приводит к расчесам, появлению мацерации, особенно при повышенной потливости в жаркое время и у тучных субъектов, что еще более усиливает зуд. В тяжелых случаях зуд не прекращается ни днем, ни ночью, и жизнь таких людей становится кошмаром. | ||
| − | |||
== Диагностика == | == Диагностика == | ||
Диагностика основана на изучении жалоб пациента (наличие выделений из заднего прохода, уретры, влагалища, болей, характер дефекации, заболевания внутренних органов, аллергические реакции и т.д.), а также на данных обследования. | Диагностика основана на изучении жалоб пациента (наличие выделений из заднего прохода, уретры, влагалища, болей, характер дефекации, заболевания внутренних органов, аллергические реакции и т.д.), а также на данных обследования. | ||
| − | Обязательные исследования: обследование на ВИЧ-ин- фицированность, кровь на RW, сахар крови, билирубин, исследование кишечной микрофлоры, анализы на [[хламидиоз|хламидии]], вирусы, [[Гарднереллез|гарднереллы]], [[микоплазма|микоплазму]], [[кандидоз|кандиды]], [[молочница|молочницу]]. Исследование кала для выявления | + | Обязательные исследования: обследование на ВИЧ-ин- фицированность, кровь на RW, сахар крови, билирубин, исследование кишечной микрофлоры, анализы на [[хламидиоз|хламидии]], вирусы, [[Гарднереллез|гарднереллы]], [[микоплазма|микоплазму]], [[кандидоз|кандиды]], [[молочница|молочницу]]. Исследование кала для выявления гельминтов редко дает результат, так что для выявления яиц остриц |
более эффективно исследование соскоба с перианальной кожи. | более эффективно исследование соскоба с перианальной кожи. | ||
 |  | ||
| Строка 57: | Строка 53: | ||
Лечение первичного или идиопатического зуда, когда не выявлена причина болезни, очень трудная задача, иногда просто невыполнимая. Наряду с проведением местного и общего лечения | Лечение первичного или идиопатического зуда, когда не выявлена причина болезни, очень трудная задача, иногда просто невыполнимая. Наряду с проведением местного и общего лечения | ||
нужно продолжить поиск причины зуда. В ряде случаев приходится проводить консультации с психоневрологом. | нужно продолжить поиск причины зуда. В ряде случаев приходится проводить консультации с психоневрологом. | ||
| − | |||
| − | |||
Опыт показывает, что в 85% случаев анальный зуд исчезает после излечения [[геморрой|геморроя]] [[Малоинвазивные методы лечения геморроя|малоинвазивными процедурами]]. | Опыт показывает, что в 85% случаев анальный зуд исчезает после излечения [[геморрой|геморроя]] [[Малоинвазивные методы лечения геморроя|малоинвазивными процедурами]]. | ||
Предпочтительнее использовать [[латексное лигирование]]. | Предпочтительнее использовать [[латексное лигирование]]. | ||
Версия 12:37, 10 марта 2014
Анальный зуд — это чаще всего симптом какого-то заболевания, выражающийся в локальном зуде области заднего прохода или всей промежности, но иногда — это самостоятельное заболевание и тогда его называют первичным (нейрогенным, идиопатическим) анальным зудом.
Содержание
[убрать]Этиология
Этиология первичного анального зуда неизвестна, потому его называют еще идиопатическим. Причины вторичного зуда очень разнообразны, среди них значительное место занимают заболевания аноректальной области:
- трещины;
- свищи прямой кишки;
- геморрой;
- проктит;
- криптит;
- опухоли толстой кишки;
- послеоперационные рубцы и пр.
Анальный зуд наблюдается у больных колитами, сопровождающимися поносами, дисбактериозом. Не так уж редко анальный зуд вызывают заболевания мочеполовой сферы:
- кольпиты;
- уретриты у женщин;
- простатит;
- уретрит и аденома предстательной железы у мужчин.
Зуд перианальной кожи нередко вызывается паразитами, среди которых, пожалуй, на первом месте стоит энтеробиоз (острицы), в последнее время получили распространение такие причины, как чесоточный клещ, вшивость, трихомониаз. Анальный зуд — частый спутник инфекций, передающихся половым путем: хламидиоз, вирусные заболевания (вирус простого герпеса, цитомегаловирус), микоплазма, а также молочница. Не составляют исключения и венерические болезни. Среди причин анального зуда множество заболеваний внутренних органов и систем: сахарный диабет, несахарное мочеизнурение, заболевания печени и желчевыводящих путей, щитовидной железы, мочекаменная болезнь, угасание овариальной функции, ожирение, токсикозы беременности, туберкулез, наркомания. Анальный зуд может появиться после лечения различных заболеваний большими дозами антибиотиков вследствие развития дисбактериоза. Анальный зуд может быть проявлением аллергических реакций на различные агенты (пища, химические вещества — преимущественно щелочи, синтетические волокна и краски белья и т.д.). Иногда причинами зуда могут быть нервно-психические расстройства, а также воздействия холода, высоких температур, повышенная потливость. Перечень причин анального зуда можно продолжить, ибо, по мнению многих исследователей, у человека мало таких болезней, как зуд, имеющих так много и столь разнообразных этиологических моментов. == Патогенез == При заболеваниях аноректальной зоны и мочеполовых расстройствах анальный зуд чаще всего обусловлен попаданием на перианальную кожу выделений из заднего прохода, уретры, влагалища (слизь, гной, кал). Анальный зуд при дисбактериозе развивается за счет повышения щелочности в дистальном отделе толстой кишки (до 8,0— 10,0), так как вследствие исчезновения ацидофильной флоры уменьшается количество молочной кислоты, что приводит к росту граммотрицательных бактерий. Выраженный дисбактериоз наблюдается при хламидиозе, вирусной инфекции. Частота появления зуда при сахарном диабете обусловлена сухостью кожи, полиурией, глюкозурией, наличием в моче ацетона. Частое попадание такой мочи на сухую кожу вызывает зуд. Зуд при почечной недостаточности возникает из-за мочевины, выделяющейся потовыми железами, а их достаточно много в перианальной области. Заболевания печени и желчевыводящих путей нередко приводят к желтухе, наличие желчных кислот в коже вызывает зуд, шелушение.
Патогенез зуда при энтеробиозе
Паразиты оказывают механическое, токсическое и аллергизирующее воздействие на организм. Глисты выползают из заднего прохода, откладывают яйца в складках перианальной кожи, они вызывают воспалительные процессы в кишечнике, мочевыводящих путях, как следствие интоксикации у больных возникает ощущение сухости во рту, головная боль, тошнота, плохой сон, рассеянность, развивается неврастенический синдром.
Патологическая анатомия
Изменения кожи перианальной области зависят от длительности и тяжести заболевания. На первых порах они минимальны, затем появляются участки гиперкератоза, утолщения кожного эпителия с явлениями пролиферации глубоких слоев. Деструктивные процессы, слущивание эпителия до глубоких слоев и даже до фиброзного слоя, гиперплазия сетчатого слоя, внутриклеточный отек с тенденцией к везикуляции отмечаются при тяжелых формах болезни. При этом отмечается субэпителиальная клеточная инфильтрация, в которой преобладает многоклеточный элемент и диапедез эритроцитов. В верхних слоях эпидермиса обычно обнаруживается скопление бактерий. В подкожном слое происходит набухание клеток и волокон, расширение кровеносных и лимфатических сосудов.
Клиника
Зуд заднего прохода может выражаться в легкой степени, носить кратковременный характер и исчезать от простейших гигиенических мероприятий. У других пациентов заболевание протекает месяцами и даже годами, с периодами ремиссий, но есть больные, которые испытывают зуд, жжение и боли в области заднего прохода постоянно продолжительное время. Зуд больше всего обычно беспокоит в ночное время, больные во сне непроизвольно продолжают чесаться, что часто приводит к расчесам, появлению мацерации, особенно при повышенной потливости в жаркое время и у тучных субъектов, что еще более усиливает зуд. В тяжелых случаях зуд не прекращается ни днем, ни ночью, и жизнь таких людей становится кошмаром.
Диагностика
Диагностика основана на изучении жалоб пациента (наличие выделений из заднего прохода, уретры, влагалища, болей, характер дефекации, заболевания внутренних органов, аллергические реакции и т.д.), а также на данных обследования.
Обязательные исследования: обследование на ВИЧ-ин- фицированность, кровь на RW, сахар крови, билирубин, исследование кишечной микрофлоры, анализы на хламидии, вирусы, гарднереллы, микоплазму, кандиды, молочницу. Исследование кала для выявления гельминтов редко дает результат, так что для выявления яиц остриц более эффективно исследование соскоба с перианальной кожи. 
Осложнения
Пиодермия, астенизация, нервные расстройства, бессонница, при длительном течении болезни глубокие дегенеративные изменения кожи с резким истончением и депигментацией. 
Лечение
При вторичном зуде, т. е. когда выявлено какое-то заболевание, могущее стать причиной зуда, необходимо лечение основного заболевания. Если это связано с выпадением геморроидальных узлов, прямой кишки и наличием свищей — операция. При проктитах, криптитах — консервативное лечение этих заболеваний. При обнаружении остриц — дегельминтизация, предупреждение аутоинвазии. Применение мазей с гормональными компонентами нежелательно, хотя это в некоторых случаях дает положительный эффект, но он, как правило, кратковременный. Наряду с местным лечением необходимо назначать десенсибилизирующую терапию, легкие успокоительные и снотворные, витамины, полноценное питание. При выявлении дисбактериоза — корригирующая терапия. Лечение первичного или идиопатического зуда, когда не выявлена причина болезни, очень трудная задача, иногда просто невыполнимая. Наряду с проведением местного и общего лечения нужно продолжить поиск причины зуда. В ряде случаев приходится проводить консультации с психоневрологом. Опыт показывает, что в 85% случаев анальный зуд исчезает после излечения геморроя малоинвазивными процедурами. Предпочтительнее использовать латексное лигирование.
|
