Ампула прямой кишки

Ампулярный отдел расположенный выше узкого анального канала и является частью прямой кишки. В месте соединения ампулы с анальным каналом находится аноректальное соединение с удерживающей и подтягивающей задний проход лобково-прямокишечной мышцей.

Диаметр ампулярной части ок. 5,5 см, длина ок. 8-10 см. Вверху него находится надампульный отдел диаметром 3 см и длиной примерно 3-4 см. Ампула изгибается в двух плоскостях с отклонением назад и влево. Переднезадний изгиб, расположенный веху, находится в полости малого таза в области расположения копчика и крестца и называется крестцовым.

Ампульная часть кишки покрыта внутри слизистой оболочкой, имеет винтообразную складчатую структуру. Несколько поперечных складок слизистой расположены одна над другой. Благодаря направленному ходу складчатой слизистой образующей каловые массы могут продвигаться по прямой кишке только в одном направлении – к выходу для эвакуации из организма, а не подниматься обратно в сигмовидную ободочную часть. Также в ампуле есть продольные складки, но они не постоянны и благодаря им эта часть кишки может изменять размер, растягиваясь и принимая содержимое для вывода из организма. Внутренняя поверхность ампулы выстлана слизистой, в месте соприкосновения с анальным каналом имеется многослойный не подверженный ороговению кубический или призматический эпителий. В подслизистом слое расположены лимфатические и кровеносные сосуды, благодаря которым обеспечивается питание клеток и тканей. Мышечный слой ампульного отдела состоит из гладкомышечной ткани.

Акт дефекации представляет собой сложную взаимосвязанную цепочку, хорошо отлаженный физиологический механизм. Отработанные каловые массы из кишечника благодаря перистальтике продвигаются в сигмовидную кишку, откуда направляются в ампульный участок прямой кишки. По мере заполнения ампулярного отдела начинает работать рефлекторный механизм с асинхронным функциональным тоническим длительным сокращением произвольной мышечной ткани внешнего сфинкера ануса.

После заполнения ампулы готовыми каловыми массами включаются в работу вспомогательные брюшные мышцы пресса и эвакуаторный механизм перистальтического выталкивания сигмовидной и прямой кишки. Одновременно рефлекторно расслабляется сфинкер ануса и фекальные массы покидают организм. После освобождения прямой кишки от содержимого полый орган длительное время остается пустым, ампула за счет продольных складок сжимается.

Ампулу прямой кишки можно исследовать при помощи пальцевого метода. Такое исследование позволяет определить состояние стенок и наличие разных патологий. Также проводится рентгенологическое исследование, ректороманоскопия, колоноскопия, лабораторные исследования (анализ кала на копрологию, биохимический и общий анализ крови).

В ампульном отделе часто образуются полипы. Это доброкачественные новообазования различной формы и размера. Полипы могут быть мелкими и многочисленными или одиночными, достигающими размера грецкого ореха. Полипы часто вызывают кровотечения, доставляют болезненные ощущения. Также они могут стать причиной ложных позывов к акту дефекации при отсутствии скопления каловых масс в ампуле. При одиночных полипах обычно проводят электрокоагуляцию, во время которой удаляют новообразование. При многочисленных диффузных полипах часто пригодится удалять пораженный участок кишки, чтобы избежать рецидива и образования злокачественной опухоли.

В последнее время фиксируется увеличение случаев рака прямой кишки и ее амульного отдела. На ампулярную часть прямой кишки приходится до 80% всех случаев рака. Несколько реже злокачественные образования локализуются в надампулярной области (до 15% случаев). Рак апмульного отдела прямой кишки метастазируется и быстро распространяется.

Причиной злокачественных опухолей являются полипы, изъязвление, неправильное питание и хронические запоры. В ампулярном отделе чаще наблюдается железистый рак, который также называют аденокарциномой.

Симптомы раковых опухолей – это кровотечения, слизистые и гнойные выделения (чаще на поздних стадиях), запоры и диареи, метеоризм, частые ложные позывы к испражнению, газообразование.

Лечение рака ампулы прямой кишки производится хирургическим путем с химиотерапией как вспомогательным средством. К сожалению, часто больные обращаются за медицинской помощью уже при запущенных формах рака, когда приходится прибегать к травматичным радикальным методам.

Ранее при раке нижнеапульных отделов применяли экстирпацию с удалением анального отверстия и прямой кишки. Сейчас появились новые методики: секторальная резекция с удалением сегмента (возможна на начальных стадиях поражения), трансанальная резекция, брюшно-анальная резекция и др. Методика выбирается в зависимости от стадии рака и состояния больного. Если болезнь была диагностирована вовремя, то в большинстве случаев удается победить рак и вернуть больного к полноценной жизни.