Внешний сфинктер ануса
Внешний сфинктер ануса (также наружный сфинктер ануса) – это кольцевое формирование, состоящее из поперечно-полосатой мышечной ткани и тесно прилегающее к коже, окружающей анальный (заднепроходный) канал. В отличие от другого анального сфинктера, внутреннего, внешний не является непроизвольным и может управляться сознанием.
Содержание
Анатомические особенности внешнего сфинктера ануса
Длина внешнего сфинктера ануса составляет 8-10 сантиметров, а толщина (в самой широкой его части, напротив анального отверстия) – приблизительно 2,5 сантиметра. Исследование Rociu E. и др. [1] показало, что у женщин внешний анальный сфинктер имеет значительно меньшие размеры, чем у мужчин. С возрастом толщина внешнего сфинктера ануса уменьшается.
Поперечно-полосатая мышечная ткань сфинктера выступает продолжением одной из главных мышц, поднимающих анус – лобково-прямокишечной мышцы. Данная ткань разделена на 3 слоя:
- подкожный слой, который состоит из кольцевой мускулатуры;
- поверхностный слой – эллипсоидная мышца, присоединенная к копчику;
- глубокий слой, который имеет тесную связь с лобково-прямокишечной мускулатурой.
Волокна мышц наружного анального сфинктера охватывают нижний участок внутреннего сфинктера. Хотя сфинктеры тесно контактируют, они имеют четкую границу. Внешний сфинктер ануса иннервируется при помощи срамного нерва, волокон левого и правого срамных сплетений.
Функционирование внешнего сфинктера ануса
Мышцы наружного сфинктера ануса, как и мышцы тазового дна, имеют рецепторы растяжения. Взрослый здоровый человек может контролировать прохождение каловых масс и газов через внешний сфинктер ануса. Последний всегда находится в состоянии тонического сокращения, и не имеет антагонистической мышцы. Он удерживает анальное отверстие и заднепроходный канал закрытыми. Этот сфинктер может быть введен в состояние сильного сокращения с помощью усилия воли, не связанного с дефекацией, вследствие чего анальное отверстие закрывается более плотно. К дефекационной реакции приводит резкое увеличение внутрибрюшного давления и, соответственно, внутриректального давления, а также непроизвольное расслабление внутреннего анального сфинктера и произвольная релаксация мышечной ткани внешнего анального сфинктера.
Исследование состояния внешнего сфинктера ануса
Наиболее информативной методикой диагностики функционирования анальных сфинктеров (как внешнего, так и внутреннего) является аноректальная манометрия. Техническими средствами для осуществления манометрии являются специальные катетеры. Во время этой процедуры пациент должен натужиться, как во время дефекации. В нормальном состоянии должно наблюдаться увеличение давления внутри прямой кишки, согласованное с релаксацией внешнего сфинктера ануса. Несогласованность действий данных мышц (т.е. нескоординированность сокращений) может вызывать запор и свидетельствовать о различных патологиях.
Заболевания и травмы внешнего сфинктера ануса
Анисмус – это парадоксальное судорожное сокращение внешнего сфинктера ануса во время попытки дефекации, которое приводит к затрудненному выделению кала и запору. Нарушение функции этой мышцы также наблюдается при аноректальной мальформации (аноректальных пороках развития) и после некоторых операций, в том числе кокцигэктомии (удалении копчика).
Нарушения работы внешнего сфинктера ануса возможны вследствие травматических повреждений, которые чаще всего происходят после оперативных вмешательств на промежности и прямой кишке, во время осложненных родов у женщин, в результате насильственного ввода сторонних предметов в анальный канал и пр. Механические травмы анальных сфинктеров (как наружного, так и внутреннего) являются самыми частыми этиологическими факторами в развитии недержания кала.
Кроме того, исследование Shafik A. [2] показало, что травмы наружного сфинктера ануса могут приводить к нарушениям эректильной функции. Так, повреждения сфинктера имеют своим следствием сниженную активность бульбокавернозной мышцы, частично покрывающей основание пениса. Предполагается, что эректильная дисфункция может быть вызвана недостаточностью сокращений бульбокавернозной мышцы, в результате чего кавернозное давление не поднимается выше систолического артериального давления.
