Внутренний сфинктер ануса
Внутренний сфинктер ануса (sphincter ani internus) – это кольцевая структура из гладкомышечной ткани, окружающая анальный канал и являющаяся непроизвольной. Представляет собой один из двух анальных сфинктеров. В противоположность внутреннему сфинктеру, внешний состоит из поперечно-полосатых мышц и может управляться сознанием.
Содержание
Внутренний сфинктер ануса: анатомические особенности
Внутренний сфинктер ануса выступает продолжением внутреннего циркулярного слоя мышечной ткани прямой кишки. Он тесно контактирует с внешним анальным сфинктером, тем не менее, между ними наблюдается четкая граница. Исследование Uz A., Elhan A. И др. [1] показало, что внутренний сфинктер ануса структурно разделен на плоские кольца, состоящие из пучков гладких мышечных волокон, уложенных один поверх другого. Число таких колец может варьироваться в диапазоне от 20 до 30. Каждое из них покрыто собственной фасцией (соединительнотканной оболочкой).
Средняя длина внутреннего анального сфинктера составляет 25,8 +/- 4.1 мм, а ширина – 4,0 +/- 1,1 мм [2]. Нижний край этой структуры расположен на расстоянии приблизительно 6 мм от анального отверстия. Внутренний сфинктер ануса не иннервируется срамным нервом, который несет соматические (двигательные и чувствительные) волокна, обеспечивающие иннервацию наружного сфинктера ануса.
Функционирование внутреннего сфинктера ануса
Sphincter ani internus постоянно пребывает в состоянии сокращения и не может управляться сознанием. Он обеспечивает 80-85 процентов базального тонуса заднепроходного канала. Это очень важно для надлежащей континенции кишечника, т.е. удержания каловых масс и газов. Когда прямая кишка заполняется до определенного предела, ректальные стенки растягиваются, запуская так именуемый ректоанальный ингибиторный рефлекс. Во время реализации этого рефлекса внутренний сфинктер расслабляется, а внешний – сокращается. К дефекации приводит расслабление внутреннего сфинктера ануса на рефлекторном уровне и релаксация мышц наружного анального сфинктера, управляемая сознанием.
Диагностирование состояния внутреннего сфинктера ануса
Одной из самых эффективных инструментальных методик инструментальной диагностики анальных сфинктеров (внутреннего и наружного) выступает анальная манометрия, во время которой измеряется давление сжатия сфинктеров, диагностируется тонус аноректальной мышцы, а также координация сокращений сфинктеров и прямой кишки. Для проведения процедуры используются специальные аноректальные катетеры.
Патологии внутреннего сфинктера ануса
Нарушения скоординированности действий мускулатуры анальных сфинктеров и дна таза может вызвать анисмус (диссенергическую дефекацию), который приводит к хроническому запору. Ахалазия внутреннего сфинктера ануса представляет собой нарушение способности расслабления волокон анального сфинктера. Симптомы этого заболевания сходны с таковыми болезни Гиршпунга (упорные запоры). В основе ахалазии лежит нарушение иннервирования внутреннего сфинктера ануса. Рекомендуемое лечение – хирургическое (миэктомия) [3]. Наследственная миопатия внутреннего сфинктера ануса – редкое заболевание, характеризующееся утолщением сфинктера и специфическими структурными изменениями [4]. Вызывает острые боли в участке анального прохода, а также запоры. Требует специального хирургического лечения. Симптомы болезни могут быть облегчены путем приема антагонистов кальция [5].
Источники
- ↑ Uz A., Elhan A., Ersoy M., Tekdemir I. Internal anal sphincter: an anatomic study. Clin Anat. 2004 Jan; 17 (1):17-20.
- ↑ Tsunoda A. et al. Anatomical measurements of the internal anal sphincter--the relative site of the dentate line in the internal anal sphincter. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 1993 Jul; 94 (7):686-9.
- ↑ Doodnath R., Puri P. Internal anal sphincter achalasia. Semin Pediatr Surg. 2009 Nov; 18 (4):246-8.
- ↑ Zbar AP et al. Hereditary internal anal sphincter myopathy: the first Caribbean family.
- ↑ de la Portilla F. Hereditary vacuolar internal anal sphincter myopathy causing proctalgia fugax and constipation: a new case contribution. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005 Mar; 17 (3):359-61.
