Аппендицит

Аппендицит является самой распространенной болезнью брюшной полости, которая требует проведения хирургической операции. Наиболее часто воспаление аппендикса возникает в возрасте 10-20 лет, однако ни одна возрастная категория не является исключением для этого заболевания. Распространенность аппендицита у подростков и молодых взрослых связана с патофизиологической ролью лимфоидных агрегатов, повышенное количество которых находится в аппендиксе представителей этой возрастной группы ^[1].
Согласно исследованию Addiss DG и др., у мужчин аппендицит возникает чаще, чем у женщин (соотношение 1,4:1), при этом риск возникновения заболевания в течение жизни у лиц мужского пола составляет 8,6%, а у женского – 6,7% ^[2]. Начиная с 1940 года частота госпитализаций пациентов с хроническим аппендицитом постепенно снижается, однако причина этого не ясна ^[3].

Согласно механической теории возникновения острого аппендицита, первичным патогенным событием у большинства больных с аппендицитом является механическая обтурация (закупоривание) просвета аппендикса. Обтурация может быть следствием различных факторов, таких как каловые камни, лимфоидная гиперплазия, инородные тела, паразиты, а также первичные (карциноиды, аденокарциномы, саркомы Капоши и лимфомы) и метастатические (из толстой кишки и молочной железы) опухоли. В соответствии с механической теорией, обструкция аппендикса приводит к воспалительным реакциям, повышению внутрипросветного давления, и, в конечном итоге, к ишемии (снижению кровоснабжения). Аппендикс увеличивается в размерах, вызывая воспаление окружающих тканей – жировых отложений и брюшины.
Исследование Carr NJ показало, что вопреки распространенному мнению, механическая закупорка аппендикса не является главным фактором развития острого аппендицита ^[4]. Поэтому существуют и другие, альтернативные теории возникновения патологии. Так, например, согласно эндокринной теории, аппендицит обуславливается наличием в слизистой аппендикса энтерохромаффинных клеток, выделяющих гормон серотонин, который принимает участие в процессах воспаления. Представители инфекционной теории полагают, что определенные инфекционные болезни (туберкулез, амебиаз, брюшной тиф и иные) способны самостоятельно причинить патологию. Тем не менее, специфического для аппендицита инфекционного агента пока не было обнаружено.

Острый аппендицит по характеру течения подразделяется на два основных типа: неосложненный аппендицит – воспаление аппендикса при отсутствии гангренозного процесса, перфорации или абсцесса вокруг отростка; осложненный аппендицит – перфорированный/гангренозный аппендицит либо наличие периаппендикулярного абсцесса.

Симптоматика Боль в животе выступает основной жалобой лиц с острым аппендицитом. Как правило, пациенты жалуются на колющие боли в области эпигастрии и/или возле пупка. Иногда болевые ощущения имеют нелокализованный характер, т.е. ощущаются в области всего живота. Боль усиливается на протяжении первых 24 часов после возникновения начальных симптомов, становясь постоянной и острой, и перемещается в правую часть подвздошной области. Часто отмечаются потеря аппетита, запоры и тошнота. Присутствие гипертермии (до 38°C) с тахикардией является распространенным явлением. Язык сухой и обложен налетом. Употребление пищи часто вызывает усиление болей, возникновение рвоты. У детей, беременных, лиц пожилого возраста заболевание может протекать атипично.

Диагностика Диагностирование острого аппендицита основывается на анализе истории болезни (симптомов) и физическом обследовании. В случае необходимости диагноз подтверждается лабораторными исследованиями крови на количество лейкоцитов (неспецифический индикатор воспаления) и методами визуализации, такими как УЗ-исследование, компьютерная томография (КТ), МРТ и рентгенография. Дифференциальная диагностика заболевания проводится, в частности с: кишечной непроходимостью; острым холециститом; перфорированной язвенной болезнью; мезаденитом (воспалением лимфоузлов в кишечной брыжейке); дивертикулом Меккеля у детей; правосторонним пиелонефритом; инфекциями мочевыводящих путей; гастроэнтеритом; внематочной беременностью.

Лечение До госпитализации больного запрещается применять грелки и клизмы, вводить болеутоляющие препараты, давать слабительное. Нужно срочно обращаться к врачу. Основной методикой лечения заболевания является аппендэктомия (удаление аппендикса). После установления диагноза «острый аппендицит», хирургическое лечение следует проводить в экстренном порядке, без задержек, так как в течение первых 36 часов с момента появления симптомов риск развития перфорации составляет от 16% до 36%. Этот показатель увеличивается на 5% за каждый последующий 12-часовой период ^[3]. . До осуществления аппендэктомии могут внутривенно вводиться антибиотические средства широкого спектра действия и физраствор. Операция проводится через разрез длиной 6-8 сантиметров. В последнее время становятся распространенными лапароскопические техники оперативного лечения аппендицита. Клинические данные говорят о том, что лапароскопия имеют некоторые преимущества, если сравнивать с открытой хирургией ^[3]. . Лапароскопическая аппендэктомия заключается в удалении воспаленного отростка через маленькие проколы в брюшной стенке с применением специальных инструментов. Как правило, делается три прокола.
Существует несколько исследований, показывающих, что в случае раннего неосложненного острого аппендицита, лечение антибиотическими средствами приводит к положительному результату в большинстве ситуаций. Антибиотики, как представляется, являются безопасным и эффективным методом терапии для некоторых групп пациентов, а также позволяют уменьшить количество ненужных операций и, следовательно, связанные с ними осложнения. Тем не менее, имеющиеся данные не являются достаточными, чтобы окончательно рекомендовать консервативное лечение острого аппендицита ^[5].

При своевременно осуществленном оперативном вмешательстве прогноз благоприятный. Время восстановления после операции зависит от возраста, общего состояния здоровья, наличия осложнений и других обстоятельств, в том числе от количества употребляемого алкоголя. Как правило, реабилитация длится от 10 до 28 дней. У детей в младшем возрасте (9-11 лет), восстановление занимает примерно три недели.

1. ↑ Petroianu A, Villar Barroso TV. Pathophysiology of Acute Appendicitis. JSM Gastroenterol Hepatol. 2016 4(3): 1062.
2. ↑ Addiss DG. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol. 1990 Nov;132(5):910-25.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2} D J Humes. Acute appendicitis. BMJ. 2006 Sep 9; 333(7567): 530–534.
4. ↑ Carr NJ. The pathology of acute appendicitis. Ann Diagn Pathol. 2000 Feb;4(1):46-58.
5. ↑ Resende F. et al. Challenges in uncomplicated acute appendicitis. Journal of Acute Disease. 2016 Mar;5(2):109-113.