Молочные железы

Молочные (грудные) железы (glandula mammaria лат.) – парный орган, функционально связанный репродуктивной системой женщины. Грудные железы – это модифицированные потовые железы, состоящие из секреторных альвеол и соответствующих протоков. У женщин, помимо эстетической, молочные железы выполняют основную роль – кормление ребенка. Размер и форма грудных желез индивидуальны для каждой женщины и определяются следующими факторами: генетическими, этническими, возрастными, конституционными. Грудные железы мужчин нефункциональны, состоят из несколько небольших протоков.

Эмбриология

Грудные железы – видоизмененные апокринные потовые железы. Они начинают развиваться уже на четвертой неделе: прорастают из утолщенной эктодермы вдоль линии от паховой области до подмышечной впадины.

Расположение

Несмотря на индивидуальные вариации в размерах, грудные железы расположены у всех женщин одинаково: в подкожной ткани от боковой границы грудины к средней подмышечной линии между вторым и шестым ребрами. Они перекрывают грудную мышцу, частично переднюю зубчатую, наружную косую мышцу, небольшой участок влагалища прямой мышцы живота.
Количество жира, окружающего железистую ткань, определяет размер органа не кормящих грудью женщин. Молочные железы обычно увеличиваются в пубертатный период: преимущественно за счет отложения жира и частично из-за развития железистой ткани. Как правило, жир присутствует и в грудных железах мужчин, но он не отличается от подкожной клетчатки других частей тела.

Две трети ложа желез образованы грудными фасциями, выстилающими большую грудную мышцу, треть – фасцией, покрывающей переднюю зубчатую мышцу. Грудная фасция и молочная железа разделены ретромаммарным пространством, содержащим некоторое количество жира, что позволяет железам немного перемещаться на грудной фасции. Небольшая часть верхнего наружного квадранта молочной железы может проходить вдоль нижнелатерального края грудной мышцы по направлению к подмышечной ямке, образуя подмышечный хвост Спенса.

Анатомия

Молочные железы покрыты кожей и поддерживаются куперовскими связками – волокнистой соединительной тканью, которая хорошо развита в верхней части органа. В центре грудной железы расположен сосок, окруженный пигментированным участком кожи – ареолой или околососковым кружком. Ареола содержит многочисленные секретирующие сальные железы. Они расширяются во время беременности, выделяя маслянистое вещество, обеспечивающее защитную смазку для ареолы и соска. Некоторые крупные сальные железы представлены небольшими возвышениями, называемыми бугорками Монтгомери. Окраска ареолы соответствует цвету кожи остальной части тела. Поверхность ареолы во время беременности темнеет и увеличивается. Сосок состоит из циркулярно расположенных гладкомышечных волокон, которые сжимают молочные протоки на этапе лактации и приводят к набуханию сосков, отвечая на стимуляцию.

Поверхность соска имеет отверстия (млечные поры). В них открываются млечные протоки, которые идут от железистых долек в радиальном направлении к соску. Дольки состоят из альвеол, разделенных слоями соединительной ткани. В альвеолах молочных желез вырабатывается молоко. 15-20 долек железистой ткани образуют паренхиму молочной железы. Каждый проток имеет дилатационную часть – млечную пазуху, в которой у кормящих женщин собирается небольшая капелька молока.

Кровоснабжение и иннервация

Латеральные ветви 4–6 межреберных нервов и сенсорные нейроны, отходящие от переднемедиальных и переднелатеральных нервов, иннервируют грудь.

Основные сосуды, снабжающие молочные железы кровью:

• со второй по четвертую ветви межреберных артерий;
• подмышечная артерия;
• внутренняя грудная.

Отток крови выполняется по венам, проходящим вдоль артерий, поставляющих кровь. Во время беременности/лактации, в другие периоды, поверхностные венозные сплетения просматриваются сквозь кожу. Непосредственная близость подмышечных сосудов способствует высокой заболеваемости раком молочной железы. Это связано с процессом лимфодренажа.

Гормональные изменения

Вырабатываемый в пубертат эстроген стимулирует рост молочных желез. У большинства женщин размер грудных желез меняется в менструальный цикл. Связано это с увеличением выработки гонадотропных гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) и их воздействием на железистую ткань. Изменения в молочных железах происходят во время беременности: начинает вырабатываться молозиво, а после родов – молоко. После менопаузы наблюдается частичная атрофия грудных желез.

Заболевания

Изучением физиологии плюс патологии молочных желез занимается наука маммология. Выявление и лечение заболеваний – прерогатива гинекологов и онкологов.

Все патологии молочной железы, за исключением возникающих во время беременности и после родов, объединяют терминами «дисгормональная гиперплазия» и «мастопатия». Различают диффузную фиброзно-кистозную мастопатию и узловую. Также выделяют отдельную патологию – масталгия (мастодиния), характеризующуюся циклическим набуханием (отеком) грудных желез, вызванным венозным застоем. Некоторые авторы объединяют ФКМ и дисгормональную гиперплазию в термин «фиброаденоматоз».

Самая распространенная злокачественная патология у женщин – РМЖ (рак молочной железы). Злокачественные опухоли грудных желез диагностируют у пациенток 20-80 лет.

У мужчин встречается патологическое увеличение грудной железы – гинекомастия.