Гинекомастия
Гинекомастия – разрастание тканей грудной железы (желез) у мужчин, характеризующееся наличием твердого или резиноподобного уплотнения, расположенного концентрически и симметрично относительно соска. Гинекомастия выступает наиболее распространенной патологией грудных желез среди мужчин и обычно поражает две грудные железы. Размер увеличения может варьироваться в пределах 1-10 сантиметров (в среднем - 4 сантиметра).
Содержание
Причины и распространенность гинекомастии
Основными причинами гинекомастии являются нарушение соотношения андрогенных и эстрогенных эффектов вследствие существенного увеличения выработки эстрогенов, понижения производства андрогенов или комбинации указанных факторов. Избыток эстрадиола у мужчин причиняет увеличение груди путем гиперплазии эпителия и некоторых других изменений.
Гинекомастия той либо иной степени тяжести встречается в течение жизни у 32-65% мужчин [1]. При этом пиковые показатели заболеваемости проходятся на несколько возрастных групп:
- Новорожденные. В период беременности плацента превращает дегидроэпиандростерон и дегидроэпиандростерон-сульфат в эстрон (фолликулин) и эстрадиол соответственно. После попадания в кровоток ребенка, эстрогены стимулируют пролиферацию ткани грудных желез, вызывая т.н. неонатальную гинекомастию. В случае благоприятного течения эта патология регрессирует на 2-3 неделе жизни ребенка.
- Подростки. Так называемая пубертатная гинекомастия обычно начинается у подростков в возрасте 10-12 лет и достигает пика к 13-14 годам. Во время пубертатного периода концентрация свободного тестостерона физиологически снижается, а эстрадиола – увеличивается. Пубертатная гинекомастия обычно не требует лечения (по аналогии с неонатальным типом патологии) и самостоятельно исчезает в возрасте до 17-18 лет.
- Пожилые мужчины. У мужчин пожилого возраста (около 60-80 лет) может возникнуть старческая гинекомастия. Распространенность заболевания в этой возрастной группе связана с повышенным уровнем ожирения, так как жировая ткань является основной тканью, в которой андрогены конвертируются в эстрогены.
У лиц, не входящих в вышеописанные возрастные категории, патология может возникнуть вследствие применения некоторых препаратов, наличия сопутствующих заболеваний и злоупотребления анаболическими стероидами. До 25% случаев гинекомастии возникают вследствие применение лекарственных средств, таких как фитоэстрогены, гонадотропины, кломифен, метронидазол, трициклические антидепрессанты и др. Повышенному риску возникновения патологии подвержены мужчины, страдающие:
- циррозом печени;
- гипогонадизмом;
- синдромом Клайнфельтера;
- синдромом Каллмана;
- аденомами гипофиза;
- почечной недостаточностью;
- болезнью Грейвса (диффузным токсическим зобом);
- синдромом избытка ароматазы (очень редкое состояние).
Такие факторы, как хронический стресс, голодание и постоянное недоедание, также связаны с увеличенным риском появления гинекомастии.
Гистология гинекомастии
Гинекомастия характеризуется гистологически доброкачественной пролиферацией (разрастанием) тканей грудной железы. Ранние стадии патологии гинекомастии отличаются протоковой эпителиальной гиперплазией (пролиферацией, удлинением протоков), разрастанием соединительной ткани, воспалительными процессами и отечностью. Эти проявления наблюдаются на протяжении около 6 месяцев после начала заболевания и обычно сопровождаются болевым синдромом и повышенной чувствительностью в участке грудных желез. На поздних этапах происходит формирование фиброзной ткани (стромальный фиброз), при этом эпителиальная пролиферация и воспалительные реакции практически отсутствуют. Поэтому боль и гиперчувствительность на этих стадиях патологии наблюдаются редко.
Гинекомастию нужно отличать от так называемой псевдогинекомастии (или ложной гинекомастии), при которой происходит увеличение молочных желез без железистой пролиферации из-за скопления избыточной жировой ткани. Псевдогинекомастия, как правило, встречается у пациентов, страдающих ожирением. Она нередко сочетается с истинной гинекомастией. Такое сочетание именуется смешанной гинекомастией.
Симптоматика гинекомастии
При гинекомастии отмечаются чувство распирания, тяжести, зуда и дискомфортные ощущения в участке грудных желез. Во время пальпации определяется подвижное плотноэластическое формирование, имеющее четкие контуры. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
При псевдо- или смешанной гинекомастии подростки/взрослые могут жаловаться на головные боли, быструю утомляемость, избыточную массу тела, чувство голода. Нередко у таких пациентов выявляется артериальная гипертензия.
Диагностика гинекомастии
С целью диагностирования патологии в первую очередь осуществляется физикальное обследование (осмотр и пальпация) грудных желез, а также абдоминальной области и яичек. В случаях, если причина патологии неизвестна, проводятся лабораторные исследования уровня гормонов (тестостерона, пролактина, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и пр.) Если все анализы в норме, пациенту может быть поставлен диагноз «идиопатическая гинекомастия» [2], т.е. заболевание вызвано неизвестными причинами.
Инструментальные методики диагностики включают проведение маммографии, УЗИ, иногда – биопсии. Дифференциальное диагностирование гинекомастии в основном проводится с раком грудных желез, однако злокачественные опухоли такого рода у мужчин встречаются довольно редко.
Лечение гинекомастии
Поскольку гинекомастия вызывает психологическое беспокойство, психосоциальный дискомфорт и страх заболеть раком, пациенты обычно самостоятельно обращаются к врачу для проведения диагностики и получения лечения.
В неосложненных случаях для устранения патологии (особенно ложной и смешанной) достаточно скорректировать диету и вести физическую активность согласно рекомендациям врача. В более тяжелых ситуациях необходимы медикаментозная терапия и/или оперативное вмешательство.
Наиболее широко используемым методом хирургического лечения гинекомастии является подкожная мастэктомия, во время которой осуществляется резекция железистой ткани с проведением липосакции или без таковой. Проведения одной лишь липосакции может быть достаточно, если увеличение груди вызвано в основном избыточной жировой тканью без существенной гипертрофии желез. В целом хирургическое лечение дает неплохой косметический эффект и хорошо переносится пациентами.
Во время осуществления медикаментозной терапии используются три класса препаратов: андрогены (тестостерон, дигидротестостерон, даназол), антиэстрогены (кломифен цитрат, тамоксифен), а также ингибиторы ароматазы, такие как летрозол и анастразол [3]. Гормональная терапия не во всех клинических случаях обеспечивает желаемый результат. Иногда при лечении препаратами тестостерона наблюдается обратный эффект.
Источники
- ↑ Neslihan Cuhaci et al. Gynecomastia: Clinical evaluation and management. Indian J Endocrinol Metab. 2014 Mar-Apr; 18(2): 150–158.
- ↑ Ruth E. Johnson and M. Hassan Murad. Gynecomastia: Pathophysiology, Evaluation, and Management. Mayo Clin Proc. 2009 Nov; 84(11): 1010–1015.
- ↑ Ronald S Swerdloff. Gynecomastia: Etiology, Diagnosis, and Treatment. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.2015 Aug 3.
|
