Болезнь Крона
Болезнь Крона—распространённое рецидивирующее хроническое заболевание ЖКТ. Этиология заболевания до сих пор до конца не изучена. Характеризуется сегментарным трансмуральным распространением процесса воспаления, а также развитием как системных, так и местных осложнений. Изучается и лечится гастроэнтерологами, хотя частично пересекается с областью действия проктологии.
Содержание
Этиология
Общего мнения по этиологии болезни Крона нет, несмотря на то, что наблюдается она достаточно давно. Существует вероятность, что язвенный колит может напрямую относиться к болезни Крона или быть её вариацией, однако на данный момент большинство учёных сходятся во мнении, что эти два заболевания обусловлены различными факторами, но запускают в организме человека схожие воспалительные механизмы.
Считалось, что две основные причины возникновения болезни — вирус кори и туберкулёз кишечника. У болезни Крона очень схожие с туберкулёзом кишечника симптомы, включая характерные гранулемы. Несмотря на это, в гранулемах не был обнаружен сам вирус туберкулёза, как и при пробе Манту, а все стандартные способы лечения туберкулёза оказались провальными.
Долгое время считалось, что вирус кори может вызывать нарушения кровеносных сосудах в стенках кишечника. Именно они определяют своеобразную картину болезни. Однако современные вирусологические исследования убедительно показывают отсутствие вируса в тканях кишечника во время болезни Крона. Несмотря на это, на течение болезни оказывает заметный эффект терапия антибиотиками, что само по себе свидетельствует о вирусном или инфекционном характере заболевания.
Хроническое воспаление, которое часто ассоциируется с болезнью, развивается лишь у небольшого числа пациентов — для этого необходим дефект иммунной системы, который проявляется только в результате генетической предрасположенности.
Патогенез
Если болезнь поражает толстую кишку, то может наблюдаться целый ряд симптомов. Изменяется её длина (хотя и меньше, чем во время язвенного колита), диаметр не увеличивается, но на отдельных участках может происходить сужение кишки. В серозной оболочке могут появляться гранулемы, кроме того она становится неравномерно полнокровной. На поражённых участках появляются узкие глубокие язвы, которые напоминают ножевые порезы. Они могут располагаться как вдоль, так и поперёк кишки, края остаются ровными. Многие сравнивают поверхность кишки, поражённой болезнью Крона с булыжной мостовой. Также достаточно распространено сегментарное поражение кишки, которое выражается в сужении просвета. Протяжённость поражения может быть от пяти до пятнадцати сантиметров, при этом участки кишки ниже или выше поражения остаются неизменными. Суженные участки могут также иметь утолщённую стенку, при этом протяжённость поражённого таким образом участка обычно дольше. Такие участки могут располагаться даже в тонкой кишке. Характерным для болезни Крона является несколько участков поражения, которые разделяет здоровая слизистая. В отличии от язвенного колита, воспалительный инфильтрат распространяется на все слои стенки кишечника, причём число бокаловидных клеток и архитектоника крипт остаются неизменными. Преобладают в инфильтрате лимфоциты, хотя определяются и плазматические клетки, единичные сегментоядерные лейкоциты и эозинофилы. Гранулемы, которые возникают во время болезни Крона, похожи одновременно и на туберкулёзные, и на саркоидные. При этом, в отличии от первых, в них нет творожистого некроза. Болезнь Крона резко осложняет лечение геморроя и анальной трещины
Диагностика
Основную трудность при диагностике болезни Крона представляет её схожесть с другими заболеваниями толстой кишки. Диагноз нередко ставится на основании клинической карты, характерной для данной болезни, однако легче все её выявить с помощью более комплексного исследования — рентгенологического, морфологического или эндоскопического. Колоноскопия и эндоскопия c биопсией подтверждают диагноз гистологически.
Лечение
Чаще всего прибегают к медикаментозным методам лечения. Однако при возникновении осложнений врач может порекомендовать хирургическое вмешательство, которое не будет таким радикальном, как при язвенном колите. Около 70% всех пациентов, поражённых болезнью Крона рано или поздно подвергаются операции.
|
