Trans Obturator Tape
Transobturator tape (TOT) или трансобтураторный слинг – хирургическая методика устранения стрессового недержания мочи с использованием специальной синтетической сетки, формирующей подуретральный гамак.
Содержание
Transobturator tape при недержании мочи
Стрессовое недержание – подтекание мочи, вызванное, как правило, повышением давления в брюшной полости, например, при кашле или чихании. Патология является осложнением повреждения тазовых мышц и связок после тяжелых родов у женщин. Недержание прогрессирует в период менопаузы, так как снижается эластичность тканей. Наклоны, повороты тела, прыжки и даже ходьба могут привести к подтеканию мочи.
Операция transobturator tape не устраняет все урологические симптомы. Методика помогает купировать недержание, вызванное слабостью тканей мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря.
Что такое трансобтураторная лента? Это узкая полоска синтетического материала, которая помогает поддерживать уретру (субфасциальный гамак). Ленту используют из тех же материалов, что и при TVT. При TOT обычно применяют ленту «Monarch», выпускаемую компанией American Medical Systems (AMS). Субфасциальный гамак фиксирует уретру, что помогает избежать стрессового недержания мочи.
Операция transobturator tape: факты и цифры
Поскольку методика разработана недавно, пока было выполнено не так много операций transobturator tape. Краткосрочные результаты представляются сопоставимыми с таковыми при TVT. У женщин, страдающих недержанием мочи из-за слабости мышц тазового дна и недостаточной поддержки мочеиспускательного канала, у 9 из 10 положительная динамика отмечается после операции TOT. Итоги проведенных опросов: 19 из каждых 20 женщин удовлетворены результатами процедуры.
Альтернатива операции TOT – методика использования свободных вагинальных лент (TVT), главный недостаток которой, – небольшой риск травмы мочевого пузыря, уретры, кишечника или повреждения крупного кровеносного сосуда.
Как выполняется операция transobturator tape
Оперативное вмешательство проводят под спинальной, эпидуральной или общей анестезией. Небольшой надрез (~3 см) производят во влагалище чуть ниже точки проекции отверстия мочеиспускательного канала, и два разреза (~0,5 см) – на внутренней стороне бедер. Используют специальные иглы. Точка входа для игл расположена в паху. Спиральную иглу проталкивают через разрез в паху и проводят вокруг лобковой кости во влагалище. Игла собирает ленту, которую протягивают через влагалище под шейкой мочевого пузыря. Иглу с лентой выводят из влагалище изнутри наружу через паховый разрез. Процедуру повторяют с другой стороны. Окончательное положение ленты – под мочеиспускательным каналом. После операции на разрезы в паху и во влагалище накладывают швы. Используют саморассасывающийся шовный материал. Вся операция занимает порядка 30 минут.
Преимущество хирургической методики transobturator tape
После применения методики TOT для устранения стрессового недержания мочи состояние 80–90% женщин значительно улучшилось. Они вновь могут заниматься гимнастикой, танцевать, бегать, работать в саду без риска подтекания мочи. При трансобтураторном проведении слинга реже наблюдается послеоперационная задержка мочеиспускания. Операция позволяет снизить риск травматизации тканей позадилонного пространства.
Возможные осложнения
Общехирургические риски transobturator tape:
- реакция на анестезию;
- как и при любой операции, существует риск кровотечения;
- послеоперационные инфекции. Риск инфицирования раневых участков снижается при назначении антибиотиков;
- тромбоз глубоких вен (ТГВ). Вероятность развития ТГВ составляет порядка 4–5% и наблюдается чаще при ожирении, варикозном расширении вен, длительной иммобилизации. Пациентам из группы риска назначают использование компрессионного белья и прием антикоагулянтов.
Специфические риски TOT:
- 10% женщин не избавляются от недержания после операции. Решение проблемы – transobturator tape может быть проведена повторно;
- микционные трудности. Порядка 10% женщин испытывают некоторые трудности при опорожнении мочевого пузыря в краткосрочной перспективе после оперативного вмешательства. Решение – пациентке ставят катетер на срок до недели. Если проблема опорожнения мочевого пузыря остается в течение 10 дней после операции трансобтураторного слинга (наблюдается у 3% пациенток), то женщине предлагают либо удалить ленту, либо научиться проводить самокатетеризацию. Некоторым пациенткам бывает достаточно изменить положение тела для успешного опорожнения мочевого пузыря;
- гиперактивность мочевого пузыря – желание немедленно помочиться и потребность посещать туалет чаще, чем обычно;
- экструзия ленты наблюдается в 10% случаев;
- нагноение вагинальной области над слингом, что может потребовать иссечения ленты;
- боль при половом акте из-за образования рубцовой ткани во влагалище в результате разреза;
- висцеральные травмы, например, повреждение мочевого пузыря или уретры, что требует срочной повторной операции под общей анестезией для восстановления травмированного органа;
- паховая боль.
Послеоперационный период
Пить и принимать пищу разрешают сразу по возвращении из операционной. Для снятия боли назначают мягкое обезболивающее. Большинству женщин не требуется установка катетера, и их выписывают после удовлетворительных результатов сканирования мочевого пузыря после двух актов мочеиспускания. Некоторым женщинам еще в операционной устанавливают уретральный катетер для опорожнения мочевого пузыря. После удаления катетера и удовлетворительного самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, их выписывают.
Небольшое вагинальное кровотечение может наблюдаться в течение нескольких недель после операции transobturator tape. Важно не допустить смещения слинга, особенно в первые недели после оперативного вмешательства. Поэтому необходимо исключить запор (принимать мягкие слабительные) и не следует поднимать тяжести.
Активность снижает риск образования тромбов (ТГВ) и легочных инфекций после transobturator tape. Желательно не принимать ванну (пользоваться душем). Послеоперационные раны заживают в течение 4–6 дней. Не следует использовать тампоны, заниматься вагинальным сексом, плавать в течение полутора месяцев. Поверхностные узлы шовного материала могут появиться на белье или прокладке примерно через две недели после выполнения transobturator tape – это нормальное явление. При положительной динамике послеоперационного периода и отсутствии осложнений, через 4–6 недель женщина полностью возвращается к обычному уровню активности.
|
