Tension-free Vaginal Tape
Tension-free Vaginal Tape (сокр. TVT) – это одна из методик слинговых (петлевых) операций, которая применяется с целью устранения стрессового недержания мочи (инконтиненции) у женщин. Суть TVT-вмешательства заключается в укреплении средней части уретры (мочеиспускательного канала) поддерживающим слингом (петлей), который действует по принципу гамака, удерживая мочеиспускательный канал в нормальном положении. Слинг вставляется через крошечные разрезы в брюшной полости и стенки влагалища.
Содержание
Tension-free Vaginal Tape при женском недержании мочи
Инконтиненция стрессовой природы у лиц женского пола может привести к периодическим непроизвольным выделениям мочи из-за действий, вызывающих давление на мочевой пузырь, таких как наклоны, чиханье или кашель. Tension-free Vaginal Tape предназначена для устранения провисания уретры. Благодаря этому мочеиспускательный канал остается закрытым и случайные выделения мочи исчезают. Показаниями для проведения операции являются:
- истинная стрессовая инконтиненция;
- смешанное недержание мочи (отчасти стрессовое и отчасти ургентное), при этом пациентку предупреждают, что операция устраняет лишь стрессовый компонент заболевания.
Альтернативой TVT является трансобтураторный доступ (Transobturator tape или TOT). Преимущество TOT состоит в том, что данная методика дает возможность избежать травм анатомических структур (мочевого пузыря, сосудов и пр.), расположенных в ретциевом пространстве. Однако некоторые исследования [1] показывают, что при проведении слинговой операции по технике TOT увеличивается риск осуществления повторного оперативного вмешательства (в 2,6 раза выше, если сравнивать с TVT).
Противопоказания к проведению операции
Как и прочие слинговые (петлевые) операции, Tension-free Vaginal Tape не должна осуществляться в случае беременности пациентки. Также не следует проводить TVT пациенткам, которые планируют беременность в будущем, так как слинг имеет определенные границы растяжения.
Техника выполнения Tension-free Vaginal Tape
Оперативное вмешательство проводится с применением общей либо местной антестезии. Небольшой надрез (около 3 см) делают на передней влагалищной стенке, обнажая мочеиспускательный канал. С каждой стороны от канала внедряются концы слинга, края выводятся на кожный покров.
При осуществлении слинговой операции по методике TVT, концы ленты (слинга) выводятся на живот, а не на внутреннюю сторону бедер, как это делается по методике Transobturator tape. С этой целью после рассечения влагалища врач делает небольшие надрезы (приблизительно 3 миллиметра в диаметре) в местах выведения слинга и формирует каналы, направляющиеся в сторону влагалищного входа. Все манипуляции осуществляются под обязательным цитоскопическим контролем. Мочевой пузырь немного смещают в сторону, и с помощью игл, специальных толкателей и зонда через сформированные каналы протягивают слинг с другой стороны (от влагалища пациентки к животу). Затем проводят такие же действия с противоположного края, при этом смещая мочевой пузырь в другую сторону. Затем регулируют натяжение слинга и ушивают операционные отверстия. По времени операция занимает около 30 минут.
Реабилитационный период после Tension-free Vaginal Tape
Пациенток обычно выписывают из клиники в день проведения операции или на следующий день. При возникновении трудностей при мочеиспускании, женщине могут поставить уретральный катетер на срок от 7 до 10 дней. Если по истечении этого периода проблема не исчезает, предлагается самостоятельно проводить катетеризацию либо удалить слинг.
Tension-free Vaginal Tape обычно причиняет минимальные болевые/дискомфортные ощущения. В случае возникновения болей применяются обезболивающие средства. В большинстве случаев пациенткам разрешается вернуться к обычному образу жизни через несколько недель после TVT-операции. При этом рекомендуется воздержаться от половых сношений и напряженной деятельности любого рода в течение 1,5 месяцев.
Эффективность операции
Около 8 из 10 женщин в течение года после проведения операции TVT сообщили о полном излечении стрессового недержания мочи. Долгосрочные показатели успешности этого оперативного вмешательства неизвестны.
Возможные осложнения
Специфическими рисками TVT-хирургии являются:
- повреждение мочевого пузыря либо мочеиспускательного канала (перфорация);
- трудность мочеиспускания после операции;
- синдром гиперактивного мочевого пузыря;
- эрозии уретры, формирование свищей;
- болевые ощущения во время коитуса из-за формирования вагинальных рубцов;
- необходимость в проведении повторного оперативного вмешательства.
Как и любая другая операция, TVT сопряжена с общехирургическими рисками: аллергическими реакциями на анестезию, внутренними кровотечениями, послеоперационными инфекциями, а также тромбозом глубоких вен.
Источники
- ↑ Schierlitz L et al. Effectiveness of tension-free vaginal tape compared with transobturator tape in women with stress urinary incontinence and intrinsic sphincter deficiency: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2008 Dec;112(6):1253-61.
|
