Паховая грыжа

Паховая грыжа – дефект брюшной стенки, при которой внутренние органы вместе с брюшиной выпячиваются в полость пахового канала через грыжевые ворота. Паховая грыжа является частным случаем грыжи живота. В грыжевом мешке могут оказываться различные органы, в зависимости от локализации слабого участка брюшной стенки. Паховые грыжи встречаются наиболее часто, на них приходится более 65% всех случаев грыжи. Этой патологии наиболее подвержены мужчины в силу анатомических особенностей.

Классификация по разновидностям

Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными. Патологии эмбрионального периода считаются пороками развития. Паховый канал – естественное отверстие для приема семенного канатика с яичком у мальчиков и связки матки у девочек. Это узкое удлиненное отверстие прикрывают косые и поперечные мышцы живота, а в брюшине в области канала есть паховые ямки. Через ямки и выпячиваются обычно грыжи. В зависимости от ямки, через которую грыжа вышла, она может быть прямой внутренней или косой наружной.

Также грыжа может быть осложненной, полной, вправимой, ущемленной и, соответственно, нет. Классифицируют косые, прямые и комбинированные грыжи.

Этиопатогенез

Наиболее подвержены паховым грыжам мужчины, у которых паховый канал уязвимее, чем у женщин, имеет более слабые мышцы, через отверстие в которых и образуется дефект с выпячиванием грыжевого мешка. Нельзя однозначно называть паховую грыжу генетическим заболеванием, однако предрасположенность передается по наследству примерно в 3-4 случаях из 10. В группу риска попадают люди со слабой мышечной тканью, сниженным тонусом связочного аппарата и высоким внутрибрюшным давлением.

Провоцирующим фактором может стать тучность и лишний вес или, наоборот, резкое похудение, когда уходят жировые отложения, а слабые мышцы в области пахового канала не могут удерживать органы на своих естественных анатомических местах. Нередко причиной грыж являются дегенеративно-дистрофические старческие изменения связочного и мышечного аппарата брюшины. Спровоцировать патологию могут постоянные или часто повторяющиеся запоры с застоем каловых масс и образованием спаек, различные травмы в паховой области. После травмы с разрывом фасций и мышц образуется незаращенное отверстие, через которое могут выходить органы с неповрежденной брюшиной. Аналогичная картина наблюдается и после хирургических вмешательств, особенно с послеоперационными осложнениями в виде рвоты, кашля, нагноения. Грыжевое выпадение может спровоцировать длительный крик, тяжелая физическая работа с перенапряжением. Также предрасполагающим фактором является занятие силовыми видами спорта с большими нагрузками.

У женщин паховая грыжа может появиться после тяжелой беременности и сложных родов, а также при многочисленных беременностях, приводящих к растяжкам и ослаблению мышечного тонуса, физиологическому истончению стенок брюшины.

Паховая грыжа часто обнаруживается у детей до года. Грыжевой мешок при этом выходит через незаращенное отверстие пахового канала, в нем оказывается брюшинный отросток. Риск увеличивается при повышении внутрибрюшного давления, спровоцировать которое может продолжительный и сильный крик, частые простудные заболевания с кашлем, запоры (особенно на искусственном вскармливании при неправильно подобранном питании), нарушение мочеиспускания.

Клиническая картина, симптоматика и диагностика

В большинстве случаев образуется один грыжевой мешок, который выпячиваетя в полость пахового канала. Реже у пациента может быть двойная или множественная грыжа. В любой грыже есть шейка, в области которой может происходить ущемление. Шейка прилегает к устью и сообщается с телом грыжевого мешка. При ущемлении пациент обычно ощущает резкую боль.

Характерный симптом паховой грыжи – образование неестественного плотного мешочка (шишки) в области пахового канала, ощутимого при пальпации. Грыжа отчетливо ощущается при напряжении, часто выпадает только в стоячем, положении, при ходьбе. Может проявляться при приступах сильного кашля, то есть в момент, когда повысившееся внутрибрюшное давление выталкивает грыжевой мешок через щель в мышцах и жировой ткани. В лежачем положении грыжевой мешок может самостоятельно входить в свое естественное анатомическое место, его также можно вправить руками (при вправляемой паховой грыже).

В начальной стадии, если грыжа не осложненная и не ущемлена, то она может не доставлять дискомфортных ощущений. При прогрессировании, если грыжевой мешок имеет значительный размер, шейка защемляется вместе с содержимым, то могут быть резкие боли, иногда тошнота, метеоризм.

Диагностика паховой грыжи обычно затруднений не вызывает. Наличие характерных внешних признаков и симптомов позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии. Паховая грыжа отчетливо пальпируется, исчезает при принятии горизонтального положения или вправляется. При пальпации канала можно определить направление кольца (прямая или косая паховая грыжа). Косая грыжа выходит в ту же щель, в которую при эмбриональном развитии спускалось яичко и влагалищная часть брюшины. Для подтверждения диагноза назначают рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

Паховая грыжа может у мужчин проходить в область мошонки и растягивать ее, образуя огромный мешок. Косая грыжа прогрессирует, растягивая мышечную щель. Постепенно это отверстие становится все больше и больше, ворота могут достигать 3-4 см в диаметре и более.

Отдельно необходимо различать осложненные грыжи. Иногда при ущемлении характерные симптомы смазаны или практически отсутствуют, в связи с чем возможны ошибки при диагностировании (особенно при рихтеровском пристеночном ущемлении стенок кишки). Также есть опасность несвоевременной диагностики ущемления при воспалении придатков матки у женщин или яичка у мужчин, при аппендиците.

Осложненные паховые грыжи

При паховой грыже могут быть различные осложнения: ущемление шейки грыжевого мешка вместе с содержимым, воспалительные процессы, скопление и застой каловых масс в мешке, невозможность вправления. Наиболее опасным и болезненным для пациента является ущемление паховой грыжи. Обычно происходит при рефлекторном спазматическом сокращении мышц после проскальзывания грыжевого мешка в отверстие. Защемленный орган может повреждаться из-за нарушения кровообращения. В этом случае при легком течении заболевания может наблюдаться венозный застой, при тяжелом – некроз тканей и органов, попавших в петлю. Некротические изменения могут вызывать флегмону окружающих тканей. Также возможен кишечный свищ, через который каловые массы попадают в полость брюшины, вызывая перитонит с тяжелыми осложнениями вплоть до летального исхода. При тройном ретроградном ущемлении кишки может возникать непроходимость кишечника с метеоризмом, тошнотой, рвотой, интоксикацией.

Лечение

Паховая грыжа не лечится медикаментозным путем, необходимо ликвидировать отверстие или уменьшить размер щели. Существуют различные методики оперативного вмешательства. Иногда применяется герниопластика тканями самого пациента, иногда используется экспплантат – специальная эластичная сетка. Также есть множество методик использования аутологичного материала больного из других частей тела.

Ранее применяли травматичный метод герниопластики с открытым доступом для вправления мешка (если он выпал) и реконструкции мышечного каркаса. Сейчас применяют преимущественно лапароскопический или комбинированный метод.

На начальной стадии неосложненные паховые грыжи легко вправимы. И пациенты часто самостоятельно многократно проделывают такие манипуляции, не обращаясь к врачу. Однако ущемленную грыжу вправлять нельзя – показано ургентное хирургическое вмешательство. При ущемленной грыже начинаются некротические изменения тканей, с каждым часом опасность образования свища и развития перитонита возрастает. Поэтому медлить нельзя – необходимо при первых симптомах срочно обратиться в больницу.

Любая паховая грыжа опасна осложнениями. Однако на начальном этапе заболевание легко устранить хирургическим путем, не дожидаясь ущемления, воспаления или перитонита.