Римские Критерии III

Римские Критерии III - Диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных нарушений Опубликованы в апреле 2006 года Римским Фондом (Rome Foundation)

А. Функциональные расстройства пищевода

А1.Функциональная изжога

Диагностические критерии* Должны включать:

1. Жжение, дискомфорт за грудиной или боль;
2. Отсутствие доказательств того, что именно кислотный гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной симптомов;
3. Отсутствие гистологически доказанных нарушений моторики пищевода.

А2. Функциональная боль в груди предположительно эзофагального происхождения

Диагностические критерии* Должны включать:

1. Боли или дискомфорт в средней части груди, не связанные с изжогой и жжением;
2. Отсутствие доказательств того, что именно кислотный гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной симптомов;
3. Отсутствие гистологически доказанных нарушений моторики пищевода.

А3. Функциональная дисфагия

Диагностические критерии* Должны включать:

1. Ощущение прилипания, застревания или нарушения пассажа жидкой и/или твёрдой пищи по пищеводу;
2. Отсутствие доказательств того, что именно кислотный гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной симптомов;
3. Отсутствие гистологически доказанных нарушений моторики пищевода.

А4. Ком в горле

Диагностические критерии* Должны включать:

1. Стойкие или периодически, безболезненные ощущения комка или инородного тела в горле;
2. Возникновение ощущения между приемами пищи
3. Отсутствие дисфагии или одинофагия
4. Отсутствие доказательств того, что желудочно-пищеводного рефлюкса является причиной симптома
5. Отсутствие Гистопатология основе нарушений моторики пищевода

B. Функциональные гастродуоденальные нарушения

В1. Функциональная диспепсия

Диагностические критерии* Должны включать:

1. Один или более следующих симптомов:

а. Ощущение переполнения после еды;

б. Быстрое насыщение;

в. Боли в эпигастрии;

г. Изжога.

А так же:

2. Отсутствие свидетельств структурного заболевания (в том числе при гастроскопии), объясняющего симптомы.

В1а. Постпрандиальной дистресс-синдром

Диагностические критерии* Должны включать один или оба из следующих:

1. Ощущение неприятного переполнения после приёма обычного количества еды, по крайней мере, несколько раз в неделю;
2. Раннее насыщение, препятствующее завершению обычной трапезы, по крайней мере, несколько раз в неделю.

Поддерживающие критерии: Вздутие верхних отделов живота после приема пищи, тошнота или чрезмерная отрыжка; Наличие эпигастральной боли.

B1b. Синдром боли в эпигастральной области

Диагностические критерии* Должны включать:

1. Боль или жжение в эпигастральной области, по крайней мере средней степени тяжести, не реже одного раза в неделю;
2. Прерывистая боль;
3. Не генерализована или локализована в других отделах живота или груди;
4. Не возникает облешчения после дефекации или отхождения газов;
5. Отсутствуют критерии расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.

Поддерживающие критерии:

1. Боль может ощущаться в форме жжения, но без грудинного компонента;
2. Возникновение и исчезновение боли связаны с приемом пищи, но может произойти и без такового;
3. Постпрандиальной дистресс-синдром.

В2. Отрыжка

В2а. Аэрофагия

Диагностические критерии* Должны включать:

1. Навязчивая повторяющаяся отрыжка, по крайней мере несколько раз в неделю;
2. Объективно замеченное или замеренное заглатывание воздуха.

B2b. Неспецифичная избыточная отрыжка

Диагностические критерии* Должны включать:
Навязчивая повторяющаяся отрыжка, по крайней мере несколько раз в неделю Нет доказательств того, что в основе симптомов лкжит заглатывание воздуха

В3. Заболевания, связанные с тошнотой и рвотой

B3a. Хроническая идиопатическая тошнота

Диагностические критерии* Должны включать:

1. Навязчивая тошнота, ощущаемаяя по крайней мере, несколько раз в неделю;
2. Как правило, не связана с рвотой;
3. Отсутствие диагностируемых при гастроскопии симптомов или метаболических заболеваний, объясняющих тошноту.

B3B. Функциональная рвота

Диагностические критерии* Должны включать:

1. Один или более эпизодов рвоты за неделю;
2. Отсутствие критериев пищевых расстройств, руминации или основных психические заболеваний в соответствии с DSM-IV;
3. Отсутствие самостоятельной рвоты и хронического употребления каннабиноидов, равно как и отсутствие аномалий центральной нервной системы или метаболических заболеваний, объясняющих рвоту.

B3c. Синдром циклической рвоты

Диагностические критерии* Должны включать:

1. Стереотипные по началу (острое) и продолжительности (менее недели) эпизоды рвоты;
2. Три или более раздельных эпизодов в течении предыдущего года;
3. Отсутствие тошноты и рвоты между эпизодами.

Поддерживающие критерии: Персональная или семейная история мигрени

В4. Синдром руминации (повторного пережевывания) у взрослых

Диагностические критерии* Должны включать оба признака из следующих:

1. Постоянные или периодические отрыжка недавно съеденной пищи в рот с последующим выплёвыванием или повторным пережёвыванием и проглатыванием;
2. Рвота не предшествует срыгиванию.

Поддерживающие критерии:

1. Тошнота не предшествует случаям срыгивания;
2. Прекращение процесса после окисления отрыгиваемых масс;
3. Отрыгиваемые массы содержат узнаваемую пищу с приятным вкусом.

C. Функциональные нарушения кишечника

C1 Синдром раздраженного кишечника

Диагностический критерий *
Периодические боли в животе или дискомфорт ** крайней мере три дня в месяц за прошедшие три месяца, связанные с двумя или более из следующих признаков:

1. Наступление улучшения после дефекации;
2. Начало связано с изменением частоты стула;
3. Начало связано с изменением в форме стула.

С2. Функциональное вздутие живота

Диагностические критерии* Должны включать оба признака из следующих:

1. Периодические ощущение вздутия живота или видимое растяжение, по крайней мере три дня в месяц за последние три месяца;
2. Недостаточные критерии для диагностики функциональной диспепсии, Синдрома раздраженного кишечника, или другого функционального расстройства G1.

С3. Функциональный запор

Диагностические критерии *

1. Должны включать в себя два или более из следующих признаков:

а. Ощущение напряжения в течении по крайней мере 25% дефекаций;

б. Комковатый или твердый стул по меньшей мере в 25% дефекаций;

в. Ощущение неполного опорожнения, по крайней мере после 25% дефекаций;

г. Ощущение аноректальной закупорки, по крайней мере во время 25% дефекаций;

д. Мануальная помощь для достижения по крайней мере, 25% дефекаций (например, пальцевая эвакуация, поддержка тазового дна);

е. Менее чем три дефекаций в неделю;

2. Жидкий стул редок без использования слабительных;

3. Недостаточные критерии синдрома раздраженного кишечника.

С4. Функциональная диарея

Диагностический критерий*

Жидкий (кашицеобразный) или водянистый стул не сопровождающийся болью, в по крайней мере 75% случаев дефекации.

С5. Неспецифическое функциональное расстройство кишечника

Диагностический критерий*

Кишечные симптомы, неорганической этиологии, которые не соответствуют критериям вышеизложенных категорий.

D. Синдром функциональной абдоминальной боли

Диагностические критерии* Должны включать в себя все следующие признаки:

1. Непрерывные или почти непрерывные боли в животе;
2. Отсутствует или присутствует в редких случаях связь боли с физиологическими событиями (приём пищи, дефекация или менструация);
3. Некоторая потеря трудоспособности;
4. Боль не симулирована;
5. Недостаточные симптомы критериев других функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, которые могли бы объяснить боль.

Е. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди

Диагностические критерии Должны включать эпизоды боли в эпигастрии и / или в правом верхнем квадранте живота и все из следующих признаков:

1. Эпизоды, длящиеся 30 минут или дольше;
2. Периодические симптомы, возникающие с различными интервалами (не ежедневно);
3. Боль развивается до устойчивого уровня;
4. Боль от умеренной до достаточно тяжелой, чтобы прервать повседневную деятельность пациента или привести к визиту в отделение неотложной помощи;
5. Боль не облегчается дефекацией;
6. Боль не облегчается изменением позы;
7. Боль не облегчается приёмом антацидов;
8. Отсутствие других структурных заболеваний, объясняющих симптомы.

Поддерживающие критерии:

1. Боль может одним или более из следующих признаков:
2. Связанное с тошнотой и рвотой;
3. Иррадиирует в спину и /или в правую подлопаточную область;
4. Заставляет проснуться в середине ночи.

Е1. Функциональное расстройство желчного пузыря

Диагностические критерии должны включать в себя все следующее:

1. Критерии Функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди;
2. Наличие желчного пузыря;
3. Нормальные уровни печёночных ферментов, а так же связанного билирубина, амилазы и липазы.

Е2. Функциональное расстройство желчного сфинктера Одди

Диагностические критерии должны включать в себя два из следующих признаков:

1. Критерии функциональных расстройствх желчного пузыря и сфинктера Одди;
2. Нормальный уровень амилазы илипазы.

Поддерживающие критерии:
Повышенные сывороточных трансаминаз, щелочной фосфатазы или связанного билирубина связанных по времени с по крайней мере двумя эпизодами боли.

Е3. Функциональное расстройство сфинктера Одди поджелудочной железы

Диагностические критерии должны включать в себя оба из следующих признаков:

1. Критерии функционального расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди
2. Повышенные амилазы / липазы

F. Функциональные Аноректальные Нарушения

F1. Функциональное недержание кала

Диагностические критерии*:

1. Периодические неконтролируемое прохождение фекального материала, развивающееся в течении как минимум четырёх лет и одного или более из следующих признаков:

а. Неправильное функционирование нормально иннеривируемой и структурно неповрежденной мышцы;

б. Незначительные нарушения структуры сфинктера и / или иннервации;

в. Нормальные или неупорядоченные привычки (т.е. сдерживание дефекации или диарея);

г. Психологические причины

И

2. Исключение всех последующих признаков:

а. Нарушения иннервации, вызванные повреждением головного мозга (например, деменция), спинного мозга, или нервных корешков крестцового отдела, а так же смешанные поражения (например, рассеянный склероз), или как часть общей периферической или вегетативной невропатии (например, из-за диабета);

б. Анальные нарушения сфинктера, связанные с мультисистемной болезнью (например, склеродермией);

в. Структурные или нейрогенные нарушения возможные в качестве основных или первичных причинх недержания кала.

F2. Функциональная аноректальная боль

F2a. Хроническая прокталгия

Диагностические критерии*. Должны включать в себя все следующее признаки:

1. Хроническая или рецидивирующая ноющая боль или боль в прямой кишке;
2. Эпизоды за последние 20 минут или больше;
3. Исключение других причин ректальной боли, такие как ишемия, воспалительные заболевания кишечника, криптит, абсцесс, анальная трещина, геморрой, простатит, и кокцигодиния.

Хронический прокталгия может быть объяснена синдромом леватора ануса или неспецифическими аноректальными болями на основе пальцевого ректального исследования.

F2a.1. Синдром леватора ануса

Диагностический критерий: симптомы критериев хронической прокталгии и чувстительности на протяжении задней ветви лобковоректальной мышцы.

F2a.2. Неспецифическая функциональная аноректальная боль

Диагностический критерий: симптомы критериев хронической прокталгии, но без чувстительности на протяжении задней ветви лобковоректальной мышцы.

F2b. Proctalgia Fugax

Диагностические критерии должны включать в себя все следующие признаки:

1. Периодические приступы боли локализуются в области заднего прохода или нижней части прямой кишки;
2. Эпизоды длятся от нескольких секунд до нескольких минут;
3. Отсутствие аноректальной боли между эпизодами.

Для исследовательских целей критерии должны должны наблюдаться в течении трёх месяцев, однако, клиническая диагностика и оценка могут быть проведены в период до 3 месяцев.

F3. Функциональные расстройства дефекации

Диагностические критерии*:

1.Пациент должен соответствовать диагностическим критериям функциональных запоров;

2. При повторных попытках дефекации должны отмечаться по крайней мере два из следующих признаков:

а. Доказательства нарушенния эвакуации, основанное на баллонном тесте или рентгенологически;

б. Некорректные сокращения мышц тазового дна (т.е. анального сфинктера или лобково ректальной мышцы) или менее чем 20% расслабление базального сфинктера в покое, полученное по результатам манометрии, рентгеноскопии или ЭМГ;

в. Неадекватная продвигающая сила, оцененная по результатам манометрии или рентгеноскопии.

F3a. Несинергичная дефекация

Диагностический критерий: Некорректные сокращения мышц тазового дна (т.е. анального сфинктера или лобково ректальной мышцы) или менее чем 20% расслабление базального сфинктера в покое,при адекватной продвигающей силе во время акта дефекации.

F3b. Недостаточное продвижение при дефекации

Диагностический критерий: Неадекватные продвигающие силы, сопровождаемые неадекватным сокращением мышц или без такового или менее чем 20% релаксация анального сфинктера во время акта дефекации.

G. Детские функциональные гастроинтестинальные расстройства: новорождённые / грудные дети

G1. Младенческая регургитация

Диагностические критерии должны включать в себя оба из следующих признаков среди здоровых детей в возрасте от 3 недель до 12 месяцев:

1. Срыгивание два или более раз в день в течение трёх или более недель;
2. Отсутствие позывов к рвоте, кровавой рвоты, аспирации, апноэ, нарушений роста, кормления или глотания, или непривычной позы ребёнка.

G2. Синдром младенческой руминации

Диагностические критерии должны включать в себя все следующие признаки по крайней мерев течении трёх месяцев:

1.Повторяющиеся сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы и языка;

2.Регургитация желудочного содержимого в рот, который либо сплюнутого или пережёвывается и заглатывается вновь;

3.Три или более из следующих:

а.Начало в возрасте от трёх до восьми месяцев;

б. Отсутствие реакции на лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или антихолинергические препараты, пеленание, изменения питательной формулы, а так же на кормление через желудочный зонд или стому;

в.Не сопровождается признаками тошноты и дистресс синдрома;

г. Не происходит во время сна, или контакта младенца с окружающей средой или людьми.

G3. Синдром циклической рвоты

Диагностические критерии должны включать в себя оба из следующих признаков:

1. Два или более периодов интенсивной тошноты и рвоты или неослабевающей рвоты, продолжающихся от нескольких часов до нескольких дней;
2. Возвращение к обычному состоянию здоровья длительностью от недель до месяцев.

G4. Младенческие колики

Диагностические критерии должны включать в себя все следующие признаки у детей от рождения до 4-месячного возраста:

1. Приступы раздражительности, суетились или плача как начинающиеся, так и завершающиеся без очевидной причины;
2. Эпизоды продолжительностью три или более часов в день, и происходит в наименее трёх дней в неделю в течение по крайней мере одной недели;
3. Отсутствие проблем роста.

G5. Функциональная диарея

Диагностические критерии должны включать в себя все следующие признаки:

1. Три крупных неоформленных дефекации в день, не сопровождающимися болями;
2. Симптомы длятся более четырёх недель;
3. Начало симптомов в возрасте от шести до 36 месяцев;
4. Прохождение стула происходит во время бодрствования;
5. Отсутствие проблем роста при адекватном потреблении калорий.

G6. Младенческая дисхезия (болезненный стул)

Диагностические критерии должны включать в себя оба из следующих признаков у детей, младше четырёх лет:

1. По крайней мере, десятиминутный плач и напряжение перед успешным пассажем мягкого стула;
2. Отсутствие других проблем со здоровьем.

G7. Функциональный запор

Диагностические критерии должны включать в себя по крайней мере два из следующих признаков в течении одного месяца у детей до 4 лет:

1. Две или менее дефекаций в неделю;
2. По крайней мере, один эпизод недержания в неделю после приобретения навыков контроля стула;
3. История чрезмерного удержания стула;
4. История болезненных или твердых испражнений;
5. Наличие большого количества фекальных масс в прямой кишке;
6. История стула большого диаметра, которые могут закупорить туалет.
7. Сопутствующие симптомы могут включать в себя раздражительность, снижение аппетита, и/или быстрое насыщение. Прилагаемые симптомы исчезают сразу после пассажа крупного стула.

H. Детские функциональные гастроинтестинальные расстройства: Дети / Подростки

H1. Рвота и аэрофагия

H1a. Синдром руминации (повторного пережевывания) у подростков

Диагностические критерии* Должны включать в себя все следующие признаки:

1.Повторяющиеся безболезненные срыгивания с повторным пережёвыванием или сплёвыванием пищи

а. Начнется в ближайшее время после приема пищи;

б. Не случается во время сна;

в. Не реагирует на стандартное лечение желудочно-пищеводного рефлюкса;

2. Отсутствие позывов к рвоте;

3.Нет свидетельства воспалительного, анатомической, метаболический, или опухолевого процесса объясняющего симптомы.

H1b. Синдром циклической рвоты

Диагностические критерии должны включать в себя оба из следующих признаков:

1. Два или более периодов интенсивной тошноты и рвоты или профузной рвоты от нескольких часов до нескольких дней;
2. Возврат к обычному состоянию здоровья длительностью от нескольких недель до месяцев.

H1c. Аэрофагия

Диагностические критерии должны включать в себя как минимум два из следующих признаков:

1. Заглатывание воздуха;
2. Вздутие живота из-за скопления воздуха в просветекишки;
3. Повторяющаяся отрыжка и / или увеличение вздутия.

Н2. Боли в животе, связанные с ними функциональные расстройства ЖКТ

H2а. Функциональная диспепсия

Диагностические критерии* Должны включать в себя все следующие признаки:

1. Постоянные или периодические боли или дискомфорт в верхней части живота (выше пупка);
2. Не возникает облегчения от дефекации и не связан с изменениями частоте и форме стулаа (т.е. не синдром раздраженного кишечника);
3. Нет доказательств воспалительного, анатомической, метаболических или опухолевого процесса объясняющих симптомы.

H2b. Синдром раздраженного кишечника

Диагностические критерии *:

1.Абдоминальный дискомфорт или боль**, связанные с двумя или более из следующих признаков как минимум 25% времени:

а. Наступление улучшения после дефекации;

б. Начало связано с изменением частоты стула;

в. Начала связано с изменением в форме стула

2.Нет доказательств воспалительного, анатомического, метаболического, или опухолевого процесса, объясняющих симптомы.

Н2с. Брюшная мигрень

Диагностические критерии* Должны включать в себя все следующие признаки:

1.Пароксизмальные эпизоды интенсивной, острой околопупочной боли, длящихся от часа и более;

2.Периоды затишья длятся от несольких недель до нескольких месяцев;

3.Боль мешает нормальной деятельности;

4.Боль ассоциирована с двумя из следующих признаков:

а. Анорексия;

б.Тошнота;

в.Рвота;

г. Головная боль;

д. Светобоязнь;

е.Бледность;

5.Нет доказательств воспалительного, анатомического, метаболического, или опухолевого процесса, объясняющих симптомы.

H2d. Детская функциональная абдоминальная боль

Диагностические критерии* Должны включать в себя все следующие признаки:

1. Эпизодические или непрерывные боли в животе;
2. Недостаточные критерии других функциональных заболеваний ЖКТ;
3. Нет доказательств воспалительного, анатомического, метаболического, или опухолевого процесса, объясняющих симптомы.

H2d1. Синдром функциональной боли в животе у детей

Диагностические критерии* должны удовлетворять критериям детской функциональной абдоминальной боли и по крайней мере в течении 25% времени сопровождаться одним или более из следующих признаков:

1. Некоторое нарушение ежедневной активности;
2. Дополнительные соматические симптомы, такие как головная боль, боли в конечностях, или проблемы сна.

Н3. Запор и недержание

H3a. Функциональный запор

Диагностические критерии * Должны включать два или более из следующих признаков у ребенка в возрасте не менее 4 лет с недостаточными критериями для диагностики СРК:

1. Две или менее дефекаций в туалете в неделю;
2. По крайней мере, один эпизод недержания кала в неделю;
3. Случаи вынужденной позы или чрезмерного волевого удержания стула;
4. История болезненных или твердых испражнений;
5. Наличие большого количества фекальных масс в прямой кишке;
6. История стула большого диаметра, могущего закупорить туалет.

H3B. Неудержание кала

Диагностические критерии * Должны включать все следующие признаки у ребенка в возрасте не менее 4 лет:

1. Дефекация в местах, неуместных в социальном контексте, по крайней мере один раз в месяц;
2. Нет доказательств воспалительного, анатомического, метаболического, или опухолевого процесса, объясняющих симптомы;
3. Нет доказательств удержания кала.

Ссылки

СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!