Раннее семяизвержение

Преждевременная эякуляция - проблема, которая поразила на сегодняшний день миллионы мужчин (при определении эякуляции в пределах пяти минут как преждевременной). Важно признать, однако, что преждевременная эякуляция - субъективный диагноз и полностью зависит от удовлетворения партнеров. Неизменно или периодически повторяющаяся эякуляция при минимальной сексуальной стимуляции до, во время или сразу после проникновения во влагалище, преждевременная с точки зрения пациента на сегодняшний день определяется как преждевременная.

ПЭ- это зависящий от многих факторов субъективный диагноз, характеризуемый 4 аспектами:

• уменьшено время доэякуляционного интравагинального нахождения (ВДИН)
• потерян сознательный контроль за моментом эякуляции
• имеет место выраженное стрессовое состояние или нарушение гармонии межличностного общения
• расстройство не вызвано посторонними факторами (например, приемом опиатов)

В последнее время в литературе получили некоторое распространение такие термины, как быстрая эякуляция или ранний оргазм, призванные смягчить впечатление от диагноза. С другой стороны, ПЭ – устоявшийся термин, имеющий однозначный смысл, знакомый многим мужчинам по личному опыту в период полового созревания. Переименование состояния никак не поможет в борьбе со стереотипами, однако оно в состоянии внести путаницу. Такие крупные организации здравохранения, как Американская урологическая ассоциация, ВОЗ и Североамериканское общество сексологов пришли к общему решению о необходимости сохранить единую терминологию и способствовать проведению клинических исследований, призванных помочь страдающим от ПЭ и их сексуальным партнерам.

1. Поллюция: симпатическая, под влиянием T10-L2
   1. Сокращение семенных пузырьков и простаты
   2. Выталкивание спермы/семенной жидкости в заднюю часть уретры
2. Семяизвержение: симпатическое, под влиянием S2-S4
   1. Закрытие шейки мочевого пузыря
   2. Расслабление внешнего (бороздчатого) сфинктера мочеиспускательного канала
   3. Ритмическое сокращение бульбокавернозных мышц и мышц тазового дна
3. Оргазм: контролируемый центрами
   1. Сенсорное ощущение
   2. Может возникать независимо от эрекции, поллюции и семяизвержения

Эякуляция традиционно рассматривается как единый процесс, состоящий из поллюции, семяизвержения и оргазма. Однако каждый из этих трех представляет отдельный компонент, задействующий различные нейронные пути. Вслед за возбуждением и хорошо изученным к настоящему времени процессом эрекции происходит ряд быстрых, последовательных и скоординированных реакций. Стадия поллюции начинается с закрытия шейки мочевого пузыря с последующим накоплением спермы в задней части уретры, что вызывает растяжение уретральной луковицы и тем самым создает ощущение неизбежности эякуляции. Антеградная эякуляция происходит при расслаблении внешнего сфинктера мочеиспускательного канала и известных ритмических сокращениях бульбокавернозных мышц и мышц тазового дна. Оргазм представляет собой чувственную, сенсорную реакцию, окрашенную существенными индивидуальными вариациями. Оргазм может происходить независимо поллюции, семяизвержения и даже эрекции. В конце, после эякуляции, происходит уменьшение возбуждения с последующим периодом невосприимчивости. Период невосприимчивости увеличивается с возрастом и числом произошедших эякуляций. Поскольку мы имеем дело с примитивной функцией продолжения рода, неудивительно, что центральный механизм, отвечающий за эякуляцию, сильно разбросан. Конкретного центра эякуляции не существует. Эякуляция представляет собой комплексный примитивный нервный рефлекс, в котором задействованы чувствительные рецепторы, центробежные ветви (efferent pathways), церебральные моторные центры, спиномозговые моторные центры и промежуточные центробежные ветви (mediating efferent pathways).

Известно, что в механизме эякуляции принимают участие по крайней мере следующие участки нервной системы: среднее предзрительное поле, Nucleus paragigantocellularis, Stria terminalis, мозжечковая миндалина (amygdala) и зрительный бугор (thalamus). Эякулятивный рефлекс, возникающий в этих центрах, передается сложным взаимодействием центральных, серотонергических и допаминергических нейронов, со вторичным вовлечением холинергических, адренергических, окситоцинергических и GABAнергических нейронов. Центральный серотонин (5НТ) играет замедляющую роль в мужском сексуальном поведении В эксперименте, икроиньекция селективного серотонинового ингибитора (SSRI) в боковой гипоталамус (lateral hypothalamus) самца крысы повышает уровень центрального серотонина (5НТ) и замедляет эякуляцию Иньекция же антивещества самцам крысы, напротив, понижает уровень центрального серотонина (5НТ) в их организме и приводит к «быстрой эякуляции» после одного-двух введений Серотонин играет в этом процессе главную роль, и давно известно, что он выполняет функцию основного нейротрансмиттера, регулирующего эякуляцию. На примерах сексуального поведения подопытных животных можно видеть, что высокий уровень центрального серотонина в организме замедляет или прекращает эякуляцию. Наоборот, понижение уровня с помощью антивеществ создает ситуацию, очень похожую на преждевременную эякуляцию. ПЭ, возможно, вызывается гипочувствительностью рецепторов 5-HT2C или гиперчувствительностью рецепторов 5-HT1А. У мужчин с развитой гипочувствительностью рецепторов 5-HT2C и/или 5- HT эякуляционный порог генетически ниже, и эякуляция происходит быстрей. Мужчины с очень высоким уровнем чувствительности этих рецепторов могут испытывать пролонгированную эякуляцию или не иметь ее вовсе, несмотря на интенсивную сексуальную стимуляцию и полноценную эрекцию. На данный момент идентифицировано 16 различных 5-НТ рецепторов, отличающихся поведением и функциями. Подача сигнала в нейроне регулируется с помощью 5-НТ 1A, 1B, 1D и системой передачи повторного восприятия (reuptake system) 5-НТ. Каждый из этих механизмов представляет собой систему негативной реакции (negative feedback system), уменьшающую 5-НТ синаптического класса (synaptic class 5-НТ) и предотвращающую сверхстимуляцию постсинаптических рецепторов. Кроме того, активация рецептора 5-НТ 1A ослабляется или блокируется активацией 5Н2С. Эта индивидуальная изменчивость 5-НТ системы, возможно, сказывается и в форме побочных эффектов от приема широко распространенных лекарств класса SSRI - селективных серотониновых ингибиторов (selective serotonin reuptake inhibitors). Хотя природа биологической предрасположенности в точности неизвестна, разумно предположить, что степень задержки эякуляции, как многие другие изменчивые показатели у человека, распределяется по колоколообразной кривой. Вопрос о том, вызывается ли конкретный физиологический механизм создания эякуляторного порога главными или второстепенными факторами, или их сочетанием, требует дальнейшего изучения. В любом случае этот тип восприимчивости предположительно взаимодействует с различными психосоциальными, внешними и ситуативными факторами. Данное наложение физических и психосексуальных компонентов аналогично наложению факторов в случае эректильной дисфункции.

Врожденная (первичная)

Предположительно врожденная гипер-/гипочувствительность центральных 5-НТ рецепторов, в сочетании с психосоциальными факторами

Приобретенная (вторичная)

• психогенные факторы, вызывающие стресс,
• ситуативная, связанная с эректильной дисфункцией, простатитом, уретритом, приемом медикаментов.

Принимая во внимание тот факт, что у специалистов нет единого мнения о возможных причинах ПЭ, неудивительно, что отсутствует и ясная классификация подтипов ПЭ в зависимости от ее причин. Тем не менее, большинство клиницистов в своих исследованиях различают врожденную и приобретенную ПЭ, а также ПЭ, ограниченную конкретной ситуацией или конкретным партнером, и более общую ПЭ. Это разделение, каким бы грубым оно не было, может помочь при клинических исследованиях. В целом, сведения о том, что пациент страдает от врожденной ПЭ, не связанной с конкретным партнером, указывает в данном случае на биологическое происхождение ПЭ, дополняемое различными когнитивными поверхностными факторами. Напротив, ПЭ, проявляющаяся в связи с определенным партнером, предполагает источник проблемы в индивидуальных взаимоотношениях с партнером.

У некоторых мужчин с эректильной дисфункцией развивается вторичная ПЭ как реакция на чрезмерную стимуляцию в попытках вызвать или сохранить эрекцию. По статистике, ВДИН < 30 сек встречается в 63% и < 60 сек в 77% случаев раннего семяизвержения. Эякуляция до проникновения во влагалище (во время предварительных игр) встречаеся у 5,6% обратившихся

Многолетним опытом клиники и различных авторов доказано, что "народные средства" и некоторые другие методы, приведённые ниже абсолютно неэффективны в решении проблемы раннего семяизвержения:

• Отдаленный психоанализ
• Принятие алкоголя
• Использование большего количества презервативов
• Концентрация на другой теме во время секса
• Резкий щипок для отвлечения
• Частые мастурбации

Психологический подход

Психологические методы, довольно многочисленные, были популярными в период, когда с нововведениями в этой области выступала клиника Masters and Johnson. Некоторые из них чисто поведенческие: мужчина хочет возбудиться, возбуждается, у него возникает эрекция, а когда он подходит к точке, за которой неизбежно следует эякуляция, он останавливается. Во время сношения он произвольно останавливается, затем может продолжить и, опять дойдя до этой точки, снова останавливается. Или же ему помогает партнерша и в нужный момент позволяет головке его члена выскользнуть из влагалища, так что эякуляция не происходит. Проблема в том, что эти техники требуют взаимодействия между партнерами на высоком уровне, что не всегда возможно. Если методика не срабатывает, это может вызвать дополнительное разочарование

Метод сжатия (Masters и Johnson)

Женщина стимулирует член мужчины, пока он не приближается к эякуляции. В момент близкий к семяизвержению, партнер сжимает член достаточно жёстко, чтобы заставить его частично потерять эрекцию. Циклический захват рукой ниже головки члена предотвратит эякуляцию. Цель этой техники состоит в том, чтобы научить мужчину узнавать ощущения, предвещающие оргазм и затем управлять и задерживать его самостоятельно. Эта техника прогрессирует от ручного возбуждения до акта, когда только один партнёр движется и, на последнем этапе, оба партнёра находятся в движении. Masters и Johnson сообщили, что 98 процентов от пар, использовавших эти методы, достигли удовлетворительнх результатов.

Метод остановки (Stop-Start Method)

Метод предполагает стимуляцию члена мужчины партнером до того момента, когда эякуляция становится неизбежной. В этот момент стимуляция прекращается. В момент, когда мужчина чувствует, что он восстанавливает контроль, он инструктирует партнера начинать стимулировать его член снова. Эта процедура повторяется три раза, так, что семяизвержение происходит на четвертый раз. Пара повторяет это упражнение три раза в неделю, пока мужчина не приобретает контроль. Тогда они переходят к следующему этапу - Stop-Start со смазыванием, а затем к контакту в позе "женщина сверху". Мужчина при этом остаётся неподвижным. Он так же инструктирует ее прекратить движения в момент потери контроля. Пара прогрессирует в течение последующих контактов к движениям мужчины в процессе акта в позе "на боку”. Вместо остановки и старта, пара может прогрессировать и к просто замедлению фрикций, что позволит мужчине восстановить контроль над семяизвержением. Сообщают о 90 процентах успеха при использовании этой методики. Несмотря на то, что вышеописанные методы эффективны, они предполагают кооперацию и поддержку партнера, что в некоторых случаях может быть проблематично. Методы на основе фокусирования на ощущениях предполагают, что партнеры взаимно стимулируют друг друга без проникновения во влагалище, чтобы мужчина привык к стимуляции, не сопровождающейся эякуляцией. Существует метод "мягкой вагины", с повторяющимся останавливанием возбужденного мужчины. В основе этих методик лежит идея приучить мужчину к толерантности в момент стимуляции. Существует так же психодинамический подход, исследующий проявления мужской сексуальности в психотерапевтических целях.

Кремы (наружные анестезирующие средства)

Используется 10% лидокаиновый гель. В проведённом исследовании продолжительность ВДИН фиксировалась с секундомером, затем обоих партнеров просили оценить степень их сексуальной удовлетворенности относительно аналогичных ощущений без применения средства, при этом среднее ВДИП увеличилось с 1:24 до 11:21 минут. Наружные анестезирующие средства повышают продолжительность ВДИН, но они могут вызывать онемение во влагалище партнерши.

Лечение сильденафилосодержащими препаратами и Интракавернозными Инъекциями (ICIT)

Сильденафил позволяет добиться эрекции при меньшей стимуляции. Сильденафил так же сокращает период невосприятия стимуляции, или эрекция делает возможным повторное сношение в период невосприятия стимуляции в момент оргазма и сразу после При нарушениях эректильной функции, лечение последней, как правило, улучшает контроль над эякуляцией. Механизм связи эректильной дисфункции с ранним семяизвержением приведён на схеме № 1

Лечение раннего семяизвержения при помощи SSRI (Serotonin Reuptake Inhibitors)

Один из известных побочных эффектов Anafronil, Prozac, Zoloft, Paroxetine и Lustral при лечении депрессии - значительная задержка эякуляции. В исследованиях чрезвычайно низкие дозы антидепрессанта продлили эякуляцию по крайней мере до 5-10 минут с очень немногими побочными эффектами. В настоящее время эти методы лечения - наиболее популярная альтернатива, отобранная пациентами. Препарат назначается приблизительно за четыре часа перед контактом. Наилучшие результаты были достигнуты при использовании пароксетин содержащего препарата S–2. Идеальным является курс лечения, начинающийся 3 недельным "загрузочным периодом", в течении корого пациент должен принимать одну капсулу каждое утро. В случае ощущения слабости, приём лекарства переносится на вечер. Если чувство слабости не проходит даже при приёме лекарства вечером, препарат заменяется на капсулу S-1. После "периода загрузки" пациент принимает ту же самую дозировку за четыре часа перед контактом. Успех лечения превышает 87 %.

Побочные эффекты:

• сухость во рту;
• нервозность;
• головные боли;
• сонливость

Biofeedback терапия

Лечение при помощи биофидбека или биологической обратной связи позволяет человеку тренировать мышцы, которые управляют эякуляцией и научиться расслаблять их. Учитывая крайнюю дискосмфортность метода (связан с введением электрода в прямую кишку) - в клиниках Эс Класс Клиник метод не используется