Эректильная дисфункция
Эректильная дисфункция
Содержание
[убрать]Понимание проблемы
На заседании Всемирной Организации Здравоохранения (WHO) было отмечено: " Эректильная дисфункция является одной из главных проблем здравоохранения, так как это маркер для других болезней. Поэтому ЭД заслуживают внимания и качественной дагностики с последующим профессиональным лечением." К сожалению, проблема лечения мужских сексуальных расстройств не получает надлежащего внимания и подобающей реакции в рамках общественной медицины. Недостаток бюджета, наличие других нерешённых и, на первый взгляд, более важных тем, приводит к тому, что мужчина, страдающий сексуальными расстройствами не может получить ответ и решение своим прблемам. Хотя оценки изменяются в зависимости от используемых методов, исследования, проведённые в Соединенных Штатах указывают, что до 30 миллионов американцев, включая до 52 % 40 - 70 летних, имеют эректильную дисфункцию (ЭД) ЭД является причиной больше чем 500,000 амбулаторных посещений каждый год! Глобальная распространенность ЭД - более 150 миллионов. Учитывая постоянное увеличение среднего возраста в Западных индустриальных странах, вместе с приростом населения в развивающихся странах, эта цифра приблизится к более чем 320 миллионам к 2025 году. Как и при других хронических расстройствах, распространенность ЭД увеличивается с увеличением возраста. ЭД встречается в 40 % среди 40 –летних, в возрасте 60 лет - 67 %. Согласно этому, приблизительно 1 из 2 70-летних имеют серьезные ЭД, или полную неспособность достигать или поддерживать эрекцию. Процент пациентов с ЭД неодинаков в разных исследованиях. Увеличение ЭД с продвигающимся возрастом, вместе с гиподиагностикой и недолечиванием ЭД, являются обычным явлением. Эти тенденции наблюдаются в различных регионах Европы, Азии, Африки, и Австралии.
Причины эректильной дисфункции
Нормальная эректильная функция требует координации сосудистых, неврологических, гормональных, и психологических факторов. Любое вмешательство в один или более из этих факторов может привести к ЭД. Таким образом, этиология ЭД - чаще мультифакториальная. Этиологическая концепция подверглась поразительным пересмотрам в прошедшие два десятилетия, благодаря прогрессу в изучении нормальной физиологии полового члена и эрекции, а так же патофизиологии ЭД.
Несмотря на то, что прежде считалось, что большинство случаев ЭД имеют психогенный характер, признано, что органические причины играют намного более существенную этиологическую роль. Сосудистые причины представляют большинство (приблизительно 70 %) этиологических факторов. Лекарства и операции -10 % каждый, неврологический -5 %, эндокринологические причины - 4 % и травмы - 1 %. Психогенные проблемы включают ситуативные или страх, проблемы в отношениях между партнёрами, депрессию или другие психиатрические болезни. У пациентов с депрессией, ЭД может быть связан с уменьшенным либидо. Органические причины включают: сердечно-сосудистые заболевания, диабет и травмы спинного мозга.
Анатомия эрекции и патофизиология ЭД
Эрекция - сложный физиологический процесс, который происходит посредсвом скоординированного каскада неврологических, сосудистых, и гормональных событий. С анатомической точки зрения, член состоит из хорошо васкуляризированоой, богатой гладкой мускулатурой эректильная ткани, испещерённой многочисленными синусами, которые обеспечивают увеличенную перфузию члена, лежащую в основе эрекции. Эрекция начинается с вазодилятации кавернозной артерии и артериол в сочетании с расслаблением трабекулярной эректильной ткани. Это приводит к застою крови в синусах кавернозных и спонгиозных тел и эрекции. Расширение члена ведет к сжатию subtunical venules при помощи tunica albuginea и перекрытию венозного оттока. Произвольное или рефлексогенное сокращение ischiocavernous и bulbocavernous мышц помогает увеличить интракавернозное давление, которое может достигать или превышать среднее артериальное давление. Эрекция запускается половыми стимулами, включая слуховые, визуальные и обонятельные. Сигнал в спиной мозг передаётся в результате осязательного возбуждения члена. Нейромедиатор, являющийся посредником этих сигналов - азотная окись (NO), первоначально названный эндотелиальным фактором расслабления. NO производится эндотелием в отсутствии холинергических или адренергических влияний. NO стимулирует гладкую мышцу, выработку guanylate cyclase, и синтез циклического гуанин монофосфата (cGMP), который играет основную роль в вазодилятации и расслаблении гладкой мышцы. Уровень кислорода чрезвычайно важен в NO-связанных реакциях, которые изменяются от расслабленного состояния до эрекции. Уменьшение уровня кислородных радикалов снижает реакцию, а повышение его до нормального уровня восстанавливает NO-зависимые действия. Парасимпатические волокна и освобождение ацетилхолина, который стимулируется осязательными сенсорными раздражениями члена, увеличивают кровоток и расслабление гладкой мышцы. Раздражение адренергических волокон и норэпинефриновая передача возвращают член в расслабленное состояние. Расслабление регулируется адренергическими рецепторами при помощи нейромедиатора норэпинефрина, который активизирует альфа-адренергические рецепторы, находящиеся в основном в тораколюмбарной области спинного мозга. Активация этих рецепторов производит вазоконстрикцию сосудистой сети члена и декомпрессию венул, что приводит к потере эрекции. Неполное расслабление гладкой мышцы, в следствии ухудшения NO-регулируемого механизма расслабления или в следствии увеличенной альфа-адренергической деятельности рассматривается как один из механизмом ЭД. Prostaglandin E1 (PGE1), производимый в процессе эрекции активизирует аденилат циклазу, которая изменяет проходимость ионных каналов тем самым освобождая кальций из гладких мышечных клеток, что приводит к их расслаблению и увеличению кровотока. Изучение динамики сосудов продемонстрировало, что задержка венозного оттока является существенным и необходимым фактором в инициировании и поддержке качественной эрекции. Нарушение динамики этих сосудистых явлений, как бывает при венозной недостаточности (Venous leakage – венозная утечка), может приводить к ЭД. Венозная утечка может иметь травматическое происхождение, что приводит к патологической венозной связи между кавернозными телами и головкой члена. Утечка может также следовать из за недостаточности Emissary veins, неспособных полностью закрыться, как при болезни Пейрони. Необычная причина ЭД - травматический или врожденный артериовенозный свищ между Pudendal artery и тазовой веной. Повышенное количество соединительной ткани в члене, возможно приводящее к уменьшениею уровня кислорода в последней, было предложено как механизм для венозной оклюзии . Фосфодиэстераза существенена и необходима в регулировании внутриклеточной C-GMP деятельности через ферментативный гидролиз (до 5-GMP). Существуют многочисленные рецепторы фосфодиэстеразы в организме человека, их изоформы изменяются в зависимости от функции, которую они исполняют. В случае эректильной активности изоформ PDE5 (фосфодиэстеразы) прекращает сосудорасширяющий эффект C-GMP, а также его влияние на расслабление гладкой мышцы. Задержка этого процесса посредством PDE5 inhibitors и является основой для оральной терапии ЭД.
Клиническая диагностика
Для того, чтобы определить причину проблем потенции, необходимо провести качественную диагностику. Это позволит исключить либо подтвердить наличие серьезных заболеваний, а также назначить подходящую для конкретного случая схему лечения.
Допплерография
Данное исследование основано на эффекте Допплера, позволяющего изучить свойства движущегося тела, в данном случае - кровотока. На основание члена наносится небольшой слой геля для УЗИ, после чего, прикладывается датчик аппарата под углом 60 градусов против кровотока. Иногда, перед исследованием в кавернозное тело вводится простагландин. Результаты исследования члена в эрегированном и неэрегированном состояниях сравнивают друг с другом. Эта методика позволяет определить величину венозного оттока, качество и параметры пульса на дорзальной артерии полового члена, что даёт возможность делать выводы о кровоснабжении кавернозных тел.
Биотезиметрия пениса
Посредством вибрации возможно определить иннервацию и чувствительность пениса. Снижение реакции на вибрацию — косвенный признак нарушения иннервации, что часто происходит при старении, невропатии, диабете. При чувствительности головки полового члена ниже 6 вольт (от 0 до 6) речь идёт о гиперчувствительности. Это, как правило, встречается у молодых пациентов и может привести к раннему семяизвержению В редких случаях, ещё при прикосновении невибрирующего аппарата, у пациента развивается эрекция. Описаны случаи мгновенной эякуляции в этот момент. Крайне необходимо сохранять спокойствие при этом и успокоить пациента, дав ему салфетку и объяснив, что это случается и связано, скорее всего, с гиперчувствительностью члена.
Исследование ночных эрекций
Во время сна у мужчины должна возникать эрекция до пяти раз с мощностью не менее 80%. Если это не происходит, возможно нарушение кровообращения или иннервация члена. Проверка наличия ночных эрекций осуществляется с помощью специального аппарата Rigiscan или его аналогов. Обследование проводится посредством фиксации двух металлических петель на основании и головке члена, с последующей фиксацией изменения объёма члена во сне. Сам аппарат фиксируется на бедре пациента. Учитывая громоздкость аппарата и неудобства сна с ним, а так же его дороговизну и возможность нанесения ущерба аппарату самим пациентом, использование Rigiscan в последнее врем сводится к минимуму. Доказано, что хорошо собранный анамнез в сочетании с допплерографией даёт полную картину патологии эрекции и исследования ночных эрекций не представляется необходимым.
Методы лечения
- Препараты на растительной основе;
- Ингибиторы PDER5
- Инъекции в пещеристое тело;
- Установка протеза;
- Применение вакуумных устройств;
- Физиотерапия;
|
