Дилатация с эвакуацией

Дилатация и эвакуация может применяться во ІІ триместре беременности (13-24 неделя гестации). Данную процедуру запрещается проводить при остром гнойном эндометрите и цервиците, а также при острых инфекционных болезнях.

Основным принципом осуществления дилатации с эвакуацией во ІІ триместре беременности является такое расширение маточной шейки, которое бы позволило ликвидировать окостеневшие и большие части эмбриона, а также свести риск травматизации к минимуму. С целью осуществления дилатации могут применяться медикаментозные средства, механические (металлические расширители Гегара) или же осмотические расширители. Предпочтение, как правило, отдают лекарственным средствам (мифепристон, мизопростол) и/или осмотическим расширителям (Дилапан-S или палочки ламинарии), что обуславливается меньшим риском нанесения повреждений шейке матки и возникновения ее перфорации. Выбор конкретной методики осуществляется зависимо от предпочтений специалиста, схем, утвержденных в конкретном учреждении и наличии в последнем соответствующих средств.

С целью ввода осмотических расширителей сначала вводят гинекологическое зеркало, потом осуществляют обработку маточной шейки раствором для дезинфекции (повидон-йод) и применяют местное анестезирующее средство (однопроцентный раствор лидокаина парацервикально). После указанных действий осмотический расширитель при помощи осторожного надавливания внедряется в цервикальный канал. Число применяемых расширителей и время их нахождения в канале определяется индивидуально и обычно увеличивается в зависимости от периода беременности. Возможно комбинированное введение палочек ламинарии и дилататора Дилапана-S, или же их последовательный ввод на протяжении двух или больше дней, зависимо от нужного объема расширения.

Согласно с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения для подготовки маточной шейки при дилатации и эвакуации действенным является пероральное введение четырехсот микрограмм мизопростола (за три-четыре часа до манипуляции), или пероральное введение двухсот миллиграмм мифепристона (за тридцать шесть часов до манипуляции).

В случае прерывания беременности на сроке более восемнадцати недель посредством методики дилатации с эвакуацией, как правило, необходимым является прекращение жизнедеятельности эмбриона. С этой целью применяется калия хлорид или же дигогсин за двадцать четыре часа перед началом процедуры дилатации с эвакуацией.
Калия хлорид вводят трансвагинально под контролем УЗИ в грудную клетку или же в желудочек сердца эмбриона. Дигогсин (в дозировке от одного до полутора миллиграмма) вводят под наблюдением УЗИ в амниотическую жидкость (околоплодные воды) или же в другие ткани эмбриона. Для применения данного средства существуют противопоказания со стороны женщины: аллергия, сердечная аритмия и почечная недостаточность.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует применение дилатации и эвакуации как наиболее безопасной методики прерывания беременности во ІІ триместре беременности. Тем не менее, такие поздние аборты в целом менее безопасны и чаще причиняют осложнения, чем ранние аборты. Так при применении дилатации с эвакуацией могут возникнуть такие осложнения:

• кровотечение – может появиться в результате травматизации матки, или ее шейки, неполного осуществления манипуляции или же недостаточной сократимости матки после ликвидации плода. Риск возникновения кровотечения возрастает с увеличением периода беременности. С целью снижения кровопотери применяют средства, которые стимулируют сократимость матки (к примеру, окситоцин), а также местные сосудосуживающие препараты;
• перфорация матки – серьезное потенциальное осложнение, часто сопровождается кровотечением и повреждениями кишечника. Для устранения данного осложнения обычно требуется лапаротомия (а иногда гистерэктомия). Непрерывное применение УЗИ-контроля при дилатации с эвакуацией способствует понижению частоты появления перфорации матки;
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания);
• инфекционные поражения органов малого таза;
• осложнения анестезиологического пособия.