Замена тазобедренного сустава

Само по себе наличие артрита/артроза не означает, что пациенту нужно делать тазобедренную артропластику. Сначала применяют консервативное лечение обезболивающие, физиотерапию и/или вспомогательные приспособления для ходьбы (костыли), а иногда и инъекции кортикостероидов в тазобедренный сустав. Возможность проведения замены тазобедренного сустава рассматривается, если бедро пациента сильно повреждено и боль, нарушение функций или сильная скованность оказывают серьезное воздействие на его повседневную деятельность.
Нет никаких верхних или нижних возрастных ограничений для осуществления замены тазобедренного сустава. Согласно недавним исследованиям, благодаря развитию хирургических технологий и методик тазобедренная артропластика может считаться безопасной операцией даже для лиц старше 80 лет. ^[1] Следует также отметить, что чем меньше возраст пациента на момент проведения операции, тем больше шансов, что имплантат в конечном итоге износится (соответственно, потребуется его замена).

В список противопоказаний входят:

• инфекционные заболевания;
• серьезный остеопороз;
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• невозможность соблюдать рекомендации врача после операции (это касается, в частности, лиц, страдающих алкоголизмом и деменцией) и др.

Не существует весовых лимитов для проведения операции, однако ожирение может уменьшить период эксплуатации эндопротеза.

Перед проведением операции врач должен проверить, готов ли организм пациента к применению анестезии и непосредственно замене сустава. Подготовительные мероприятия перед тазобедренной артропластикой включают:

• анализы крови;
• рентген бедра;
• анализы мочи для исключения наличия инфекции
• проведение электрокардиограммы (ЭКГ) для проверки работы сердца.

Также рекомендуется провести обследование у стоматолога и устранить все зубные проблемы. Существует риск заражения, если бактерии из стоматологических очагов инфекции попадут в кровоток.

1. Первый этап оперативного вмешательства – подготовка доступа. Сейчас используются преимущественно минимально инвазивные методики. Они предусматривают избегание длинных разрезов и обширного повреждения мускул и мягких тканей.
2. После получения доступа стержень имплантата вставляется в кость, которая вырезается внутри. Стержень закрепляют цементным или бесцементным способом. При бесцементном закреплении обычно используются титановые эндопротезы, имеющие шершавую поверхность. Затем внедряются вкладыш и головка, которые обеспечивают движение ноги.
3. Затем производится послойное ушивание тканей. Врач накладывает специальные скобы на верхний слой кожного покрова, а также повязку и дренаж.

Возможные осложнения осле оперативного вмешательства включают:

• возникновение тромбов;
• гематома (кровотечение);
• вывих;
• инфекция сустава;
• одна нижняя конечность длиннее другой;
• повреждение нервов;
• постоянный дискомфорт;
• преждевременный износ;
• дислокация эндопротеза.

Стационарная реабилитация может длиться от 2 до 3 недель. Через неделю после артропластики большинство пациентов способны подыматься по лестнице при помощи костылей. Продолжительность нетрудоспособности после операции составляет 6-12 недель (в зависимости от профессии).

Регулярные упражнения очень важны. Ходьба и плавание – это отличный выбор, хотя некоторые хирурги не советуют плавать брассом. Езда на велосипеде может быть затрудненной в течение примерно 12 недель после операции. Это связано с тем, что пациенту сложно залезать на велосипед.

Не рекомендуется заниматься спортом на жестких поверхностях (например, бегать по асфальту). Также нежелательны внезапные повороты или удары, к примеру, теннис. Если вы сомневаетесь, подходит ли вам определенный вид спорта, проконсультируйтесь с врачом. Вы всегда должны стараться избегать физических упражнений с высоким риском падения, таких как езда на лыжах.

Успешная замена тазобедренного сустава дает следующие результаты:

• избавление от болевых ощущений;
• улучшенная мобильность (подвижность);
• улучшение качества жизни.

К возможным недостаткам операции принадлежит скованность в некоторой степени при совершении движений. Например, приседания не рекомендуются из-за риска дислокации сустава.

Период эксплуатации искусственных тазобедренных имплантатов составляет от 15 до 20 лет. Согласно статистическим данным (Arthritis Research UK), замена тазобедренного сустава дает необходимый результат в течение 20 лет у восьми из десяти пациентов. У более подвижных (физически активных) лиц суставы могут изнашиваться быстрее. Обычно, если это необходимо, возможно проведение оперативного вмешательства по замене тазобедренного сустава, хотя результаты могут быть не такими хорошими, как при первичной артропластике. Кроме того, повторная процедура требует более продолжительной реабилитации. Тем не менее, более 80% пациентов сообщают об успешной эксплуатации новых имплантатов на протяжении 10 лет и более.

1. ↑ Первичная и повторная артропластика тазобедренного или коленного суставов у пациентов 80 лет и старше / Э. Струм, В. Зельман и др. // Анестезиология и реаниматология. – 2012. – № 3. – С. 4–8.