Анальный зуд

Этиология первичного анального зуда неизвестна, потому его называют еще идиопатическим. Причины вторичного зуда очень разнообразны, среди них значительное место занимают заболевания аноректальной области:

• трещины;
• свищи прямой кишки;
• геморрой;
• проктит;
• криптит;
• опухоли толстой кишки;
• послеоперационные рубцы и пр.

Анальный зуд наблюдается у больных колитами, сопровождающимися поносами, дисбактериозом. Не так уж редко анальный зуд вызывают заболевания мочеполовой сферы:

• кольпиты;
• уретриты у женщин;
• простатит;
• уретрит и аденома предстательной железы у мужчин.

Зуд перианальной кожи нередко вызывается паразитами, среди которых, пожалуй, на первом месте стоит энтеробиоз (острицы), в последнее время получили распространение такие причины, как чесоточный клещ, вшивость, трихомониаз. Анальный зуд — частый спутник инфекций, передающихся половым путем: хламидиоз, вирусные заболевания (вирус простого герпеса, цитомегаловирус), микоплазма, а также молочница. Не составляют исключения и венерические болезни. Среди причин анального зуда множество заболеваний внутренних органов и систем: сахарный диабет, несахарное мочеизнурение, заболевания печени и желчевыводящих путей, щитовидной железы, мочекаменная болезнь, угасание овариальной функции, ожирение, токсикозы беременности, туберкулез, наркомания. Анальный зуд может появиться после лечения различных заболеваний большими дозами антибиотиков вследствие развития дисбактериоза. Анальный зуд может быть проявлением аллергических реакций на различные агенты (пища, химические вещества — преимущественно щелочи, синтетические волокна и краски белья и т.д.). Иногда причинами зуда могут быть нервно-психические расстройства, а также воздействия холода, высоких температур, повышенная потливость. Перечень причин анального зуда можно продолжить, ибо, по мнению многих исследователей, у человека мало таких болезней, как зуд, имеющих так много и столь разнообразных этиологических моментов. == Патогенез == При заболеваниях аноректальной зоны и мочеполовых расстройствах анальный зуд чаще всего обусловлен попаданием на перианальную кожу выделений из заднего прохода, уретры, влагалища (слизь, гной, кал). Анальный зуд при дисбактериозе развивается за счет повышения щелочности в дистальном отделе толстой кишки (до 8,0— 10,0), так как вследствие исчезновения ацидофильной флоры уменьшается количество молочной кислоты, что приводит к росту граммотрицательных бактерий. Выраженный дисбактериоз наблюдается при хламидиозе, вирусной инфекции. Частота появления зуда при сахарном диабете обусловлена сухостью кожи, полиурией, глюкозурией, наличием в моче ацетона. Частое попадание такой мочи на сухую кожу вызывает зуд. Зуд при почечной недостаточности возникает из-за мочевины, выделяющейся потовыми железами, а их достаточно много в перианальной области. Заболевания печени и желчевыводящих путей нередко приводят к желтухе, наличие желчных кислот в коже вызывает зуд, шелушение.

Патогенез зуда при энтеробиозе

Паразиты оказывают механическое, токсическое и аллергизирующее воздействие на организм. Глисты выползают из заднего прохода, откладывают яйца в складках перианальной кожи, они вызывают воспалительные процессы в кишечнике, мочевыводящих путях, как следствие интоксикации у больных возникает ощущение сухости во рту, головная боль, тошнота, плохой сон, рассеянность, развивается неврастенический синдром.

Изменения кожи перианальной области зависят от длительности и тяжести заболевания. На первых порах они минимальны, затем появляются участки гиперкератоза, утолщения кожного эпителия с явлениями пролиферации глубоких слоев. Деструктивные процессы, слущивание эпителия до глубоких слоев и даже до фиброзного слоя, гиперплазия сетчатого слоя, внутриклеточный отек с тенденцией к везикуляции отмечаются при тяжелых формах болезни. При этом отмечается субэпителиальная клеточная инфильтрация, в которой преобладает многоклеточный элемент и диапедез эритроцитов. В верхних слоях эпидермиса обычно обнаруживается скопление бактерий. В подкожном слое происходит набухание клеток и волокон, расширение кровеносных и лимфатических сосудов.

Зуд заднего прохода может выражаться в легкой степени, носить кратковременный характер и исчезать от простейших гигиенических мероприятий. У других пациентов заболевание протекает месяцами и даже годами, с периодами ремиссий, но есть больные, которые испытывают зуд, жжение и боли в области заднего прохода постоянно продолжительное время. Зуд больше всего обычно беспокоит в ночное время, больные во сне непроизвольно продолжают чесаться, что часто приводит к расчесам, появлению мацерации, особенно при повышенной потливости в жаркое время и у тучных субъектов, что еще более усиливает зуд. В тяжелых случаях зуд не прекращается ни днем, ни ночью, и жизнь таких людей становится кошмаром.

Диагностика основана на изучении жалоб пациента (наличие выделений из заднего прохода, уретры, влагалища, болей, характер дефекации, заболевания внутренних органов, аллергические реакции и т.д.), а также на данных обследования.

Обязательные исследования: обследование на ВИЧ-ин- фицированность, кровь на RW, сахар крови, билирубин, исследование кишечной микрофлоры, анализы на хламидии, вирусы, гарднереллы, микоплазму, кандиды, молочницу. Исследование кала для выявления гельминтов редко дает результат, так что для выявления яиц остриц более эффективно исследование соскоба с перианальной кожи. 

Пиодермия, астенизация, нервные расстройства, бессонница, при длительном течении болезни глубокие дегенеративные изменения кожи с резким истончением и депигментацией. 

При вторичном зуде, т. е. когда выявлено какое-то заболевание, могущее стать причиной зуда, необходимо лечение основного заболевания. Если это связано с выпадением геморроидальных узлов, прямой кишки и наличием свищей — операция. При проктитах, криптитах — консервативное лечение этих заболеваний. При обнаружении остриц — дегельминтизация, предупреждение аутоинвазии. Применение мазей с гормональными компонентами нежелательно, хотя это в некоторых случаях дает положительный эффект, но он, как правило, кратковременный. Наряду с местным лечением необходимо назначать десенсибилизирующую терапию, легкие успокоительные и снотворные, витамины, полноценное питание. При выявлении дисбактериоза — корригирующая терапия. Лечение первичного или идиопатического зуда, когда не выявлена причина болезни, очень трудная задача, иногда просто невыполнимая. Наряду с проведением местного и общего лечения нужно продолжить поиск причины зуда. В ряде случаев приходится проводить консультации с психоневрологом. Опыт показывает, что в 85% случаев анальный зуд исчезает после излечения геморроя малоинвазивными процедурами. Предпочтительнее использовать латексное лигирование.