Цистоцеле

Цистоцеле (англ. cystocele) – это опущение (пролапс) мочевого пузыря в женское влагалище. Часто сочетается с уретроцеле – опущением уретры (мочеиспускательного канала). Цистоцеле также причиняет выпадение передней стенки влагалища. Чаще всего данная болезнь диагностируется у лиц женского пола возрастом старше сорока лет.

Патофизиология и причины цистоцеле

Цистоцеле возникает вследствие расслабления мочеполовой диафрагмы (мышечно-фасциальной пластинки или пубоцервикальной фасции). Возникновению данной патологии могут способствовать тяжелые роды, травмы после родов, отклонения в правильном анатомическом положении матки, врожденная недоразвитость мышц, а также недостаточность тазовой клетчатки. Кроме этого, истощение и расслабление мышечно-фасциальной пластинки может возникать в связи с продолжительным повышением внутрибрюшного давления, которое, в свою очередь, увеличивается вследствие:

• поднятия тяжестей;
• периодических запоров;
• сильного хронического кашля;
• больших физических нагрузок.

Эластичные ткани влагалища могут компенсировать разрыв пубоцервикальной фасции в течение некоторого времени после возникновения травмы. Поскольку эстроген помогает держать эластичные ткани влагалища в тонусе, риск возникновения цистоцеле значительно возрастает в постменопаузальный период, когда уровень данного гормона снижается. При цистоцеле слизистая оболочка выпавшей области мочевого пузыря подвергается изменениям вследствие постоянной травматизации. Происходит ороговение многослойного плоского эпителия, его складки сглаживаются, легко появляются ссадины и трещины, а также изъявления.

Стадии цистоцеле

Существуют следующие стадии цистоцеле:

• цистоцеле первой стадии – незначительное провисание мочевого пузыря в сторону влагалища;
• цистоцеле второй стадии – умеренное провисание мочевого пузыря в сторону влагалища, его можно увидеть через половую щель;
• цистоцеле третьей стадии - выраженный пролапс мочевого пузыря, он выпячивается через отверстие влагалища.

Симптомы цистоцеле

Ненормальное положение мочевого пузыря приводит к учащенным позывам к мочеиспусканию, непроизвольному мочеиспусканию и неполному опорожнению мочевого пузыря. Кроме того, при цистоцеле пациенты могут жаловаться на боль в пояснице, постоянные воспалительные заболевания мочевого пузыря и болевые ощущения во время сексуальных контактов.

Диагностирование цистоцеле

Диагностирование цистоцеле второй и третьей степени может быть осуществлено только на основании жалоб пациентов и физического осмотра влагалища, поскольку часть мочевого пузыря видна через половую щель. При легкой степени цистоцеле, а также в при осложненных ситуациях, может быть проведена дополнительная диагностика. Так, применяется микционная цистоуретрография - тест, который заключается в осуществлении рентгеновских снимков пузыря во время мочеиспускания. Это рентгенологическое исследование показывает форму мочевого пузыря и позволяет врачу увидеть какие-либо проблемы, которые могут блокировать нормальный поток мочи. Высокоинформативной методикой диагностики цистоцеле является также ультразвуковое исследование. Кроме этого, проводится анализ мочи и крови с целью обнаружения воспалительных процессов.

Лечение цистоцеле

Методики лечения цистоцеле варьируются от консервативного лечения и специальных физических упражнений (упражнений Кегеля) в случае легких форм заболевания, до хирургического вмешательства при серьезных цистоцеле. Если пролапс мочевого пузыря у лиц женского пола не доставляет больших неудобств, врач может рекомендовать только избегать физических напряжений, которые могут привести к прогрессированию заболевания. Если симптомы имеют умеренно выраженный характер, может применяться влагалищный пессарий (устройство, которое помещается во влагалище для удержания мочевого пузыря на месте). Существуют пессарии различных форм и размеров, специалисты подбирают наиболее удобный вариант для пациента. Данные устройства должны регулярно удаляться, чтобы избежать инфекций или генитальных язв.
В постменопаузальный период возможно назначения эстрогенсодержащих средств, которые помогают укрепить стенки влагалаща, что предупреждает пролапс мочевого пузыря. При выраженном цистоцеле второй и третей степени может потребоваться операция, при помощи которой мочевой пузырь перемещается обратно в нормальное анатомическое положение и закрепляется. Данная операция может быть выполнена гинекологом, урологом или же урогинекологом.
Оперативное вмешательство по устранению цистоцеле осуществляется под общей или же спинномозговой анестезией. В женское влагалище внедряется влагалищное зеркало. Затем осуществляется разрез передней части влагалища, определяется локализация дефекта фасции, на мышцы в тазовом дне накладывается шов, а потом послойно ушивается влагалищная стенка. В случае боковых патологий тазового дна, операция может осуществляться посредством чрезбрюшинного доступа (горизонтальный разрез немного выше волосяной линии на лобке), во время которого пубоцервикальная фасция подшивается к сухожильным дугам.

Профилактика цистоцеле

Для уменьшения риска возникновения цистоцеле (а также в послеоперационный период во избежание рецидивов заболевания) необходимо:

• избегать тяжелых физических упражнений;
• избавление от вредных привычек (курения);
• профилактика запоров;
• поддержание рационального веса;
• выполнение упражнений Кегеля.