Геморрой — различия между версиями

Текущая версия на 23:25, 17 января 2017

Геморрой (геморроидальная болезнь) характеризуется увеличением геморроидальных вен с последующим их воспалением и выпадением. В патологическом процессе принимают участие все анатомо-физиологические составляющие анальной зоны. При геморрое нарушается микроциркуляция, что влечёт за собой дистрофические нарушения всех структур анального канала.
К симптоматике геморроя следует отнести и анемию, возникающую вследствие систематических кровотечений, а также астено-депрессивный синдром, характерный для большинства пациентов с геморроем.

Как формируется геморрой

Анальные венозные расширения в подслизистых геморроидальных сплетениях, которые именуют ампулами Дюре – это нормальное явление. Существует понятие «физиологический геморрой», в рамках которого подразумевают важную роль таких образований в герметизации анального отверстия, благодаря которому удерживаются газы и жидкий стул. Иногда эти геморроидальные образования увеличиваются в объёме, но симптоматически не проявляют себя. В проктологии термином «геморрой» обозначают увеличение таких узлов с периодическими кровотечениями, их выпадением наружу и систематическими воспалениями. Геморрой является достаточно распространённым заболеванием прямой кишки. Из 1000 человек, 118-120 страдает от его наличия.

Внутренние и наружные геморроидальные сплетения

Кавернозные полости, заполненные кровью, диаметр которых колеблется в пределах 2-15 мм – это внутренние геморроидальные сплетения. Их расположение – это подслизистый слой кишечной стенки. Наружные же геморроидальные узлы – это скопление мелких подкожных вен, которые обеспечивают отток крови от внешней заднепроходной зоны.

Этиология геморроя

Заболевание геморроем возникает в результате сидячего образа жизни, злоупотребления алкоголем, неправильного питания. В таких условиях узлы увеличиваются и начинают смещаться по направлению к выходу. В это же время процессы дистрофии в связочно-мышечном аппарате нарастают и они начинают выпадение из ануса.

Патогенез геморроя

Определяющими факторами геморроя являются гемодинамика и дистрофия. Дисфункция сосудов приводит к их переполнению. А дистрофические процессы в общей продольной мышце ведут к постепенному и необратимому смещению геморроидальных узлов в дистальном направлении.

Классификация геморроя

Острый геморрой

1. І стадия – тромбоз внутренних и наружных узлов без воспаления.
2. ІІ стадия – воспалительный процесс в узлах.
3. ІІІ стадия – тромбоз и воспаление узлов дополняется некрозом и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку и перианальную кожу.

Хронический геморрой

Для этой формы геморроя характерно наличие 4 стадий:

1. І стадия – выделение алой крови при дефекации без выпадения узлов.
2. ІІ стадия – выпадение узлов и самостоятельное их вправление (без кровотечения или с ним).
3. ІІІ стадия – периодическое выпадение геморроидальных узлов, при котором их можно вправить вручную (без кровотечения или с ним).
4. IV стадия – постоянное выпадение узлов вместе со слизистой оболочкой. Их невозможно вправить даже руками (без кровотечения или с ним).

Данная классификация является общепринятой, однако она не исчерпывающая, поскольку составлена на основе одного симптома – выпадение геморроидальных узлов из анального канала. Клиническая классификация геморроя учитывает основной симптом из их комплекса:

• кровоточивость геморроя;
• его выпадение;
• болевая форма;
• мокнущий геморрой.

Превалирующий симптом указывает на локализацию патологического процесса.

Осложнения геморроя

Одним из основных симптомов заболевания является кровотечение. Если оно продолжается более 40 минут, то следует говорить об осложнении. Такая ситуация чревата развитием анемии с падением показателей гемоглобина до 40-50г/м. Воспаление в окружающей клетчатке после тромбоза также является осложнением.

Трещины и зуд на поздних стадиях – тоже. Выпадение геморроидальных узлов у людей пожилого возраста часто приводит к развитию недостаточности анального сфинктера, что влечёт за собой недержание газов, а в некоторых случаях и жидкого стула. Иногда геморрой сочетается с парапроктитом. В таких ситуациях геморрой выявляется при остром течении парапроктита в качестве сопутствующего заболевания и не имеет никакого отношения к острому гнойному воспалению. Но истончение и разрыхление стенок геморроидальных узлов вполне может способствовать проникновению инфекции.
Псевдополипы и полипы также возникают в результате хронического воспаления. Иногда полипоз и псевдополипоз достигают таких стадий, что новообразования выпадают из ануса. Нарушение микроциркуляции способствует возникновению анальных трещин.

Невротические расстройства

При первом контакте проктолога и пациента важно учесть, что у пациентов с лабильной нервной системой нерациональной и неадекватное лечение геморроя на протяжении длительного периода часто приводит к депрессивно-невротическим расстройствам, которые не всегда имеют отношение к психиатрии.

Диагностика и дифференциальная диагностика геморроя

Для распознания геморроя достаточно первого амбулаторного осмотра пациента и опроса. Во время осмотра обращают внимание на такие признаки:

• состояние кожных покровов паранальной зоны;
• степень выпадения узлов;
• наличие возможности их самостоятельного вправления;
• степень и интенсивность кровотечения.

Геморроидальные узлы выглядят как выступы в просвете кишки, которые покрыты слизистой оболочкой и имеют тёмно-вишнёвый цвет. Пальпация позволяет определить наличие уплотнений, анальных сосочков и полипов, а также оценить функциональное состояние запирательного аппарата. Определяют наличие симптома Вальсальвы: выпадение узлов при натуживании.

• Ректороманоскопия – обязательное исследование при геморрое, позволяющее исключить злокачественные опухоли. При наличии примесей крови назначают ирригоскопию или фиброколоноскопию.

Лечение геморроя

Для лечения геморроя используют три различных подхода:

1. медикаментозная терапия;

Основная статья: Медикаментозное лечение геморроя

2. малоинвазивные методы;

Основная статья: Малоинвазивные методы лечения геморроя

3. хирургическое лечение геморроя.

Основная статья: Хирургическое лечение геморроя

Эта статья входит в число хороших статей проекта S Class Wiki.