Экстракорпоральное оплодотворение — различия между версиями

Материал из S Class Wiki
Перейти к: навигация, поиск
(→‎Оплодотворение in vitro)
 
(не показано 6 промежуточных версии этого же участника)
Строка 1: Строка 1:
−
'''Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)''' — вспомогательная репродуктивная технология, используемая в случае [[Женское бесплодие|бесплодия]]. ЭКО так же называется «оплодотворение в пробирке», «оплодотворение in vitro», «искусственное оплодотворение», в английском языке обозначается аббревиатурой IVF (in vitro fertilisation).
+
'''Экстракорпоральное оплодотворение (сокр. ЭКО)''' – это вспомогательная репродуктивная методика, применяемая в случае [[Бесплодие|бесплодия]]. В процессе осуществления ЭКО яйцеклетку изымают из женского организма и оплодотворяют «в пробирке» («in vitro»); полученный эмбрион хранится в инкубаторе, развивается там 2-6 дней, после этого перемещается в [[Матка|маточную]] полость для последующего развития.
−
В процессе '''ЭКО''' яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»), полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2—5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.
+
−
 
+
 
== История ==
 
== История ==
−
Впервые успешно эта медицинская технология была применена в Великобритании в 1977 году, в результате чего в 1978 году родилась Луиз Браун (англ. Louise Brown) первый человек, «зачатый в пробирке». Первый ребёнок (девочка), зачатый с помощью ЭКО в Советском Союзе, был рождён в феврале 1986 года. Процедура была выполнена в Москве, в Центре охраны здоровья матери и ребёнка, называемом в наши дни Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (НЦ АГиП). В 1990 году на нашей планете насчитывалось свыше 20 тыс. детей, зачатых в пробирке. В 2010 году — около 4 млн. Наибольшей интенсивности применения процедура ЭКО достигает в Израиле <ref>[http://www.s-classclinic.com/otdeleniya/lechenie-v-izraile/ginekologiya-v-izraile Если вы решили пройти ЭКО в Израиле]</ref>, где на 1 миллион жителей приходится 3400 процедур ЭКО в год.
+
Первое эффективное применение ЭКО произошло в 1977 г. в Великой Британии, вследствие чего в 1978 г. появилась на свет Луиз Браун – первый в мире ребенок, зачатый искусственно. В СССР первый новорожденный от ЭКО родился в 1986 г. В 1990 г. в мире было более 20 тыс. детей, зачатых искусственным путем, а в 2010 г. – приблизительно 4 млн. Наиболее интенсивно экстракорпоральное оплодотворение применяется в Израиле, где в год на 1 млн. населения приходится 3,4 тыс. процедур <ref>[http://www.s-classclinic.com/otdeleniya/lechenie-v-izraile/ginekologiya-v-izraile Если вы решили пройти ЭКО в Израиле]</ref>.
−
== Показания ==
+
== Показания и противопоказания ==
−
Показанием к проведению процедуры ЭКО являются различные формы [[Мужское бесплодие|мужского]] и [[Женское бесплодие|женского бесплодия]]. Согласно приказу Минздрава РФ <ref>Приказ Минздрава России от 30.08.2012 N 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» (Зарегистрировано в Минюсте России 12.02.2013 N 27010)</ref> показанием к ЭКО является «бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами. При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия».
+
Экстракорпоральное оплодотворение проводится при разных формах бесплодия женщин и мужчин. Соответственно приказу Минздрава России, показание ЭКО – [[бесплодие]], которое не поддается лечению, или если вероятность его преодоления при помощи ЭКО больше, чем иными методами. <br />
−
== Противопоказания ==
+
Противопоказаниями к проведению ЭКО со стороны женского пола являются состояния, угрожающие здоровью ребенка или матери при беременности и родах:
−
Противопоказаниями для проведения ЭКО являются состояния женщины, при которых беременность и роды угрожают здоровью матери или ребёнка:
+
* болезни-противопоказания к беременности, а также к родам;
−
* соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
+
* приобретенные патологии или врожденные пороки маточной полости, которые делают невозможной введение эмбрионов или же вынашивание ребенка;
−
* врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
+
* опухоли [[Яичники|яичников]];
−
* опухоли яичников;
+
* острые [[воспалительные заболевания]];
−
* доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
+
* злокачественные опухоли с любой локализацией, в т.ч. в анамнезе;
−
* острые воспалительные заболевания любой локализации;
+
* доброкачественные заболевания [[Матка|матки]], которые нуждаются в оперативном лечении.
−
* злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.
+
Со стороны мужского пола для осуществления экстракорпорального оплодотворения противопоказаний нет.
−
Противопоказания для проведения ЭКО со стороны мужчины отсутствуют.
+
 
== Технология ==
 
== Технология ==
−
'''ЭКО''' осуществляют в специализированных медицинских учреждениях в амбулаторных условиях. Для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения необходимо получить яйцеклетки и сперматозоиды, провести оплодотворение in vitro, вырастить эмбрион, ввести эмбрион в полость матки женщины.
+
ЭКО проводят в специальных медучреждениях в амбулаторных условиях. С этой целью нужно получить сперматозоиды и яйцеклетки, осуществить инсеминацию, вырастить эмбрион и ввести его в женскую маточную полость.  
 
=== Получение яйцеклеток ===
 
=== Получение яйцеклеток ===
−
Как правило, для экстракорпорального оплодотворения стараются получить несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность лечения бесплодия этим методом. Поскольку в норме у женщины в течение одного менструального цикла созревает одна яйцеклетка, то для получения нескольких яйцеклеток проводят так называемую процедуру «стимуляции суперовуляции». Для этого пациентке назначают инъекции гормонов (фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), хорионического гонадотропина (ХГ), а также блокаторов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ)). Сочетание видов и количества вводимых гормональных препаратов называется «схемой стимуляции». Существует несколько схем стимуляции суперовуляции, но окончательное количество, типы и длительность введения препаратов подбирают индивидуально для каждой женщины. В зависимости от схемы, стимуляция суперовуляции занимает от 7 до 50 дней и требует подкожного введения препаратов (ежедневные инъекции, либо введение подкожных капсул). Использование мио-инозитола в программах подготовки к ЭКО повышает зрелость ооцитов, позволяет снизить гормональную нагрузку и повысить эффективность процедуры.  
+
Обычно для экстракорпорального оплодотворения пытаются изъять несколько яйцеклеток, поскольку это повышает действенность ЭКО. Обычно у женщин на протяжении одного цикла менструаций созревает всего одна яйцеклетка, поэтому для получения нескольких проводят «стимуляцию суперовуляции» (инъекции определенного количества и сочетаний гормонов ФСГ, ЛГ, ХГ и блокаторов ГнРГ). Зависимо от индивидуально подобранной схемы, стимуляция длится от 1 нед. до 50 д. и требует ввода препаратов под кожу (инъекции или ввод капсул под кожу). <br />
−
Созревание яйцеклеток не может быть определено неинвазивными методами, поэтому о созревании яйцеклеток судят косвенно - по росту фолликулов яичника. Рост фолликулов наблюдают с помощью [[УЗИ]]. При достижении фолликулом размера 16-20 мм назначается пункция фолликулов яичника. Пункцию проводят под общей (чаще) или местной (реже) анестезией, иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют УЗИ. Целью пункции является аспирация фолликулярной жидкости. Полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения яйцеклеток.
+
Применение мио-инозитола при подготовке к манипуляции увеличивает зрелость ооцитов, снижает гормональную нагрузку и повышает эффективность ЭКО. Созревание яйцеклетки не определяется неинвазивными способами, поэтому об этом судят непрямо – по степени роста фолликулов яичника при помощи [[УЗИ]]. При достижении размера фолликула от 16 до 20 мм, выполняют его пункцию. Последняя проводится, как правило, под общей анестезией, реже – под местной. Игла проводится трансвагинально, ее ход контролируется [[УЗИ]]. Задание пункции – аспирация жидкости фолликула. Изъятая жидкость исследуется микроскопом для выявления яйцеклеток. Выявленные яйцеклетки отмываются от жидкости фолликулов и помещаются в лабораторные емкости (чашки Петри, культуральные планшеты) с питательной жидкостью. Емкости с яйцеклетками располагаются в инкубаторных условиях, где пребывают до оплодотворения.  
−
Обнаруженные яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости и переносят в лабораторную посуду с культуральной средой. В качестве лабораторной посуды используют чашки Петри, либо культуральные планшеты. Посуду с яйцеклетками помещают в инкубаторы, где они содержатся до оплодотворения.
+
 
==== Осложнения ====
 
==== Осложнения ====
−
Редко наблюдается синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который может развиться спустя несколько дней после окончания стимуляции. СГЯ возникает при созревании большого количества фолликулов, которые, трансформируясь в желтые тела, секретируют большое количество эстрогенов. При тяжелом течении СГЯ может потребоваться госпитализация пациентки. Осложнением пункции фолликулов может явиться гематома яичника.
+
Иногда возможно развитие СГЯ ([[синдром гиперстимуляции яичников|синдрома гиперстимуляции яичников]]) через несколько дней после завершения стимуляции. Синдром возникает в случае созревания множества фолликулов, которые преобразуются в желтые тела и вызывают секрецию множества эстрогенов. В случае тяжелой формы СГЯ может понадобиться госпитализация. Возможно также осложнение в виде гематомы яичника при пункции фолликулов.
−
 
+
 
=== Получение спермы ===
 
=== Получение спермы ===
−
Сперма собирается самостоятельно с помощью мастурбации. В случае невозможности получения спермы путем [[Эякуляция|эякуляции]], используют хирургические методы: аспирация содержимого эпидидимиса, биопсия яичка и прочее. Сперму получают в день пункции фолликулов супруги. Если получение спермы в день пункции невозможно, то используют предварительное получение спермы с последующим замораживанием и хранением в жидком азоте. Перед оплодотворением яйцеклетки сперматозоиды отделяют от семенной жидкости. Для этого проводят многократное центрифугирование спермы в культуральной среде.
+
Эякулят собирают самостоятельно при помощи [[Мастурбация|мастурбации]]. Если невозможно получить сперму при [[Эякуляция|эякуляции]], используют хирургические способы: биопсия яичка или аспирация содержимого придатка яичка. Получение [[Сперма|спермы]] происходит в день проведения пункции фолликулов партнерши, если это невозможно, то эякулят собирается предварительно, замораживается и хранится в жидком азоте. Непосредственно перед оплодотворением сперматозоиды изымаются из семенной жидкости при помощи многократного центрифугирования эякулята в культуральной жидкости.
 
== Оплодотворение in vitro ==
 
== Оплодотворение in vitro ==
−
[[Файл:ЭКО.JPG|350px|мини|справа|Инъекция сперматозоида в яйцеклетку. RWJMS IVF Laboratory]]
+
Экстракорпоральное оплодотворение проводят специалисты-эмбриологи в лаборатории одним из таких методов:
−
Непосредственно '''ЭКО''' проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. Собственно оплодотворение проводят одним из двух способов:
+
* инсеминация in vitro;
−
# инсеминация in vitro;
+
* [[ИКСИ]] (интрацитоплазматическое инъецирование сперматозоидов).
−
# интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ICSI, [[ИКСИ]]).
+
При первом методе, к яйцеклеткам в культуральной среде, прибавляют суспензию сперматозоидов (от 100 до 200 тыс. на яйцеклетку). Спустя 2-3 ч. одна из мужских гамет попадает в яйцеклетку и происходит оплодотворение. Во втором случае сперматозоид вводится в клетку при помощи микрохирургических инструментов. Яйцеклетка стает эмбрионом после попадания сперматозоида. Эмбрионы содержатся 2-6 д. в условиях СО2-инкубаторов при t= 37 C и 5-6 % СО2 . Они хранятся в чашках Петри с питательной средой, которая содержит базовые физиологичные ионы, аминокислоты, энергетические растворы (напр. глюкоза, лактат), часто белки сыворотки крови, а также витамины. Во время нахождения в инкубаторе размер эмбрионов не увеличивается, но количество их клеток повышается в разы.
−
При первом, более простом способе к яйцеклеткам, которые находятся в питательной среде, добавляют суспензию сперматозоидов. Сперматозоиды добавляют из расчета 100—200 тыс. на одну яйцеклетку. В течение 2—3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и тем самым оплодотворяет её. При втором способе (ИКСИ) сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов. ИКСИ используют при очень плохом качестве спермы, когда оплодотворение не может быть получено даже в чашке.
+
 
−
После проникновения сперматозоида яйцеклетка считается эмбрионом. Эмбрионы содержат в искусственных условиях от 2 до 6 дней. Для этого используют так называемые СО2-инкубаторы — шкафы, в которых поддерживается температура 37 °C и содержание СО2 5—6 %. Эмбрионы содержатся в чашках Петри с культуральной средой, содержащие основные физиологические ионы (Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, CO32- и т. д.), энергетические субстраты (глюкоза, пируват, лактат), аминокислоты, часто витамины и белки сыворотки крови. За время инкубации эмбрион человека практически не увеличивается в размере (первые 4 дня его размер 0,1 мм, на 5 день 0,15—0,2 мм), но количество клеток, его составляющих, возрастает многократно (1 день — 1 клетка; 2 день — 4 клетки; 3 день — 8 клеток; 4 день — от 10 до 20 клеток, 5 день — от 40 до 200 клеток).
+
== Имплантация эмбриона в матку ==
 +
Данное действие осуществляется по истечении 2-6 д. с момента оплодотворения яйцеклетки. Имплантация эмбриона в матку (не более 4 шт.) осуществляется без анестезии через эластичный катетер на протяжении нескольких минут.
  
−
== Перенос эмбриона в матку==
 
−
Перенос эмбриона в матку осуществляют через 2—5 дней после оплодотворения яйцеклетки. Процедура не требует анестезии (обезболивания) и выполняется на гинекологическом кресле в течение нескольких минут. Эмбрион переносят в матку, проводя через шейку матки специальный эластичный катетер. Не рекомендуется переносить более 4 эмбрионов, чтобы избежать многоплодной беременности.
 
 
== Беременность и роды ==
 
== Беременность и роды ==
−
Эффективность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в целом составляет порядка 30—35 %. Значение может изменяться в зависимости от возраста, причин бесплодия, квалификации врачей и уровня клиники. Из 20 наступивших беременностей родами заканчиваются в среднем 18. После введения эмбрионов один раз в 3 дня нужно контролировать уровень гормонов в крови. Через 12 дней выполняется тест на беременность. В случае многоплодной беременности по желанию женщины выполняют редукцию — удаление ненужных эмбрионов.
+
Результативность ЭКО составляет от 30 до 35 %. Значение варьируется зависимо от причин [[Бесплодие|бесплодия]], возраста, квалификации специалистов. В среднем, из 20 беременностей родами заканчиваются 18. После ввода эмбрионов необходимо раз в 3 д. осуществлять контроль гормонов в крови. По истечении 12 д. проводят тест на беременность. Роды после ЭКО и родившиеся дети не имеют отличий от обычных.
−
Роды при беременности после ЭКО ничем не отличаются от обычных.
+
−
По мнению специалистов, зачатые при помощи '''ЭКО''' дети ничем не отличаются от остальных. Тем не менее есть мнение, что такие дети лучше учатся, но значительно более импульсивные и чаще болеют. Возможно, это связано с чрезмерной опекой желанного ребёнка.
+
 
== Ссылки ==
 
== Ссылки ==
 
<references/>
 
<references/>
 +
{{ЭКО}}
 
{{Противопоказание}}
 
{{Противопоказание}}
−
[[Категория:Гинекология]][[Категория:УЗИ]]
+
{{#seo:|title= ЭКО |titlemode=append|keywords=Экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО |description=Экстракорпоральное оплодотворение (сокр. ЭКО) – это вспомогательная репродуктивная методика, применяемая в случае бесплодия.}}

Текущая версия на 15:34, 26 января 2017

Экстракорпоральное оплодотворение (сокр. ЭКО) – это вспомогательная репродуктивная методика, применяемая в случае бесплодия. В процессе осуществления ЭКО яйцеклетку изымают из женского организма и оплодотворяют «в пробирке» («in vitro»); полученный эмбрион хранится в инкубаторе, развивается там 2-6 дней, после этого перемещается в маточную полость для последующего развития.

История

Первое эффективное применение ЭКО произошло в 1977 г. в Великой Британии, вследствие чего в 1978 г. появилась на свет Луиз Браун – первый в мире ребенок, зачатый искусственно. В СССР первый новорожденный от ЭКО родился в 1986 г. В 1990 г. в мире было более 20 тыс. детей, зачатых искусственным путем, а в 2010 г. – приблизительно 4 млн. Наиболее интенсивно экстракорпоральное оплодотворение применяется в Израиле, где в год на 1 млн. населения приходится 3,4 тыс. процедур [1].

Показания и противопоказания

Экстракорпоральное оплодотворение проводится при разных формах бесплодия женщин и мужчин. Соответственно приказу Минздрава России, показание ЭКО – бесплодие, которое не поддается лечению, или если вероятность его преодоления при помощи ЭКО больше, чем иными методами.
Противопоказаниями к проведению ЭКО со стороны женского пола являются состояния, угрожающие здоровью ребенка или матери при беременности и родах:

  • болезни-противопоказания к беременности, а также к родам;
  • приобретенные патологии или врожденные пороки маточной полости, которые делают невозможной введение эмбрионов или же вынашивание ребенка;
  • опухоли яичников;
  • острые воспалительные заболевания;
  • злокачественные опухоли с любой локализацией, в т.ч. в анамнезе;
  • доброкачественные заболевания матки, которые нуждаются в оперативном лечении.

Со стороны мужского пола для осуществления экстракорпорального оплодотворения противопоказаний нет.

Технология

ЭКО проводят в специальных медучреждениях в амбулаторных условиях. С этой целью нужно получить сперматозоиды и яйцеклетки, осуществить инсеминацию, вырастить эмбрион и ввести его в женскую маточную полость.

Получение яйцеклеток

Обычно для экстракорпорального оплодотворения пытаются изъять несколько яйцеклеток, поскольку это повышает действенность ЭКО. Обычно у женщин на протяжении одного цикла менструаций созревает всего одна яйцеклетка, поэтому для получения нескольких проводят «стимуляцию суперовуляции» (инъекции определенного количества и сочетаний гормонов ФСГ, ЛГ, ХГ и блокаторов ГнРГ). Зависимо от индивидуально подобранной схемы, стимуляция длится от 1 нед. до 50 д. и требует ввода препаратов под кожу (инъекции или ввод капсул под кожу).
Применение мио-инозитола при подготовке к манипуляции увеличивает зрелость ооцитов, снижает гормональную нагрузку и повышает эффективность ЭКО. Созревание яйцеклетки не определяется неинвазивными способами, поэтому об этом судят непрямо – по степени роста фолликулов яичника при помощи УЗИ. При достижении размера фолликула от 16 до 20 мм, выполняют его пункцию. Последняя проводится, как правило, под общей анестезией, реже – под местной. Игла проводится трансвагинально, ее ход контролируется УЗИ. Задание пункции – аспирация жидкости фолликула. Изъятая жидкость исследуется микроскопом для выявления яйцеклеток. Выявленные яйцеклетки отмываются от жидкости фолликулов и помещаются в лабораторные емкости (чашки Петри, культуральные планшеты) с питательной жидкостью. Емкости с яйцеклетками располагаются в инкубаторных условиях, где пребывают до оплодотворения.

Осложнения

Иногда возможно развитие СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников) через несколько дней после завершения стимуляции. Синдром возникает в случае созревания множества фолликулов, которые преобразуются в желтые тела и вызывают секрецию множества эстрогенов. В случае тяжелой формы СГЯ может понадобиться госпитализация. Возможно также осложнение в виде гематомы яичника при пункции фолликулов.

Получение спермы

Эякулят собирают самостоятельно при помощи мастурбации. Если невозможно получить сперму при эякуляции, используют хирургические способы: биопсия яичка или аспирация содержимого придатка яичка. Получение спермы происходит в день проведения пункции фолликулов партнерши, если это невозможно, то эякулят собирается предварительно, замораживается и хранится в жидком азоте. Непосредственно перед оплодотворением сперматозоиды изымаются из семенной жидкости при помощи многократного центрифугирования эякулята в культуральной жидкости.

Оплодотворение in vitro

Экстракорпоральное оплодотворение проводят специалисты-эмбриологи в лаборатории одним из таких методов:

  • инсеминация in vitro;
  • ИКСИ (интрацитоплазматическое инъецирование сперматозоидов).

При первом методе, к яйцеклеткам в культуральной среде, прибавляют суспензию сперматозоидов (от 100 до 200 тыс. на яйцеклетку). Спустя 2-3 ч. одна из мужских гамет попадает в яйцеклетку и происходит оплодотворение. Во втором случае сперматозоид вводится в клетку при помощи микрохирургических инструментов. Яйцеклетка стает эмбрионом после попадания сперматозоида. Эмбрионы содержатся 2-6 д. в условиях СО2-инкубаторов при t= 37 C и 5-6 % СО2 . Они хранятся в чашках Петри с питательной средой, которая содержит базовые физиологичные ионы, аминокислоты, энергетические растворы (напр. глюкоза, лактат), часто белки сыворотки крови, а также витамины. Во время нахождения в инкубаторе размер эмбрионов не увеличивается, но количество их клеток повышается в разы.

Имплантация эмбриона в матку

Данное действие осуществляется по истечении 2-6 д. с момента оплодотворения яйцеклетки. Имплантация эмбриона в матку (не более 4 шт.) осуществляется без анестезии через эластичный катетер на протяжении нескольких минут.

Беременность и роды

Результативность ЭКО составляет от 30 до 35 %. Значение варьируется зависимо от причин бесплодия, возраста, квалификации специалистов. В среднем, из 20 беременностей родами заканчиваются 18. После ввода эмбрионов необходимо раз в 3 д. осуществлять контроль гормонов в крови. По истечении 12 д. проводят тест на беременность. Роды после ЭКО и родившиеся дети не имеют отличий от обычных.

Ссылки

  1. ↑ Если вы решили пройти ЭКО в Израиле
Бесплодие
Бесплодие • Женское бесплодие • ИКСИ • Мужское бесплодие • Синдром гиперстимуляции яичников • Экстракорпоральное оплодотворение

Нарушения менструального цикла • Спермограмма

СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!


Источник — «https://wiki.s-classclinic.com/index.php?title=Экстракорпоральное_оплодотворение&oldid=16448»