Косоглазие (гетеротропия от древнегреческого ἕτερος – другой + τροπά – поворот) – утрата бинокулярного зрения при отклонении/люксации зрительной оси одного глаза от общей точки фиксации, то есть один глаз смещен по отношению к другому при фокусировке на объекте. При этом оба глаза не могут синхронно сосредоточиться в одном направлении (точке). Косоглазие препятствует правильному бинокулярному зрению. Может быть затронуто периферийное и боковое зрение. Искажается восприятие пациентом глубины – способности распознавать порядок объектов в трех измерениях.
Виды косоглазия
Различают содружественное косоглазие (невыясненной этиологии), когда косящий глаз вторит движениям другого глаза; и паралитическое, возникающее вследствие паралича глазодвигательных мышц (при заболеваниях ЦНС).
Косоглазие классифицируют по направлению:
- глаза повернуты внутрь (к носу) – эзотропия;
- глаза повернуты наружу (от носа) – экзотропия (расходящееся косоглазие);
- визуальная ось косящего глаза выше точки фиксации взгляда – гипертропия;
- визуальная ось косящего глаза ниже точки фиксации взгляда – гипотропия.
Косоглазие: этиология
Косоглазие представляет результат отсутствия координации между мышцами глазного яблока, отвечающими за движения глаз. У взрослых косоглазие является следствием травмы или заболевания.
Причины детского косоглазия не выявлены. Считается, что патология появляется в младенчестве. Исследования показывают: более половины детей с развившимся косоглазием первоначально страдали от диплопии – двойного зрения, вызванного смещением одного глаза по отношению к другому. Чтобы компенсировать люксацию (смещение), мозг ребенка подавляет любое изображение, полученное с косящего глаза. В результате зрительная кора головного мозга не может полностью развиться. Без адекватной терапии происходит «подавление» – стойкое снижение зрения в одном глазу – амблиопия или ленивый глаз. При минимальном смещении у детей развивается микротропия, которую трудно диагностировать.
Псевдокосоглазие
Иногда кажется, что у младенца нарушена фокусировка на объект. Это состояние называют псевдокосоглазие. Появление ложного косоглазия может быть связано с дополнительной кожной складкой, покрывающей внутренний угол глаза или широкой переносицей. По мере роста ребенка, фокусировка восстанавливается.
Косоглазие: диагностика
- Измеряют остроту зрения для оценки степени его нарушения;
- Проводят рефрактометрию и определяют рефракцию (преломление);
- Тестируют фокусировку;
- Комплексно проверяют глаза для исключения любого заболевания, которое может способствовать косоглазию.
Лечение косоглазия
Существует распространенное заблуждение, что ребенок с косоглазием перерастет состояние. Это не так. Без соответствующего лечения гетеротропия может прогрессировать. Любой ребенок старше четырех месяцев при подозрении на косоглазие должен быть обследован у врача-офтальмолога.
Консервативный метод терапии – оптическая коррекция – использование специальных очков, помогающее исправить зрение в раннем возрасте. В большинстве случаев, единственным эффективным способом лечения косоглазия считается хирургический. При корректирующей операции устраняют диплопию, расширяя поле зрения пациента, при этом улучшается восприятие глубины. Косметический эффект хирургического вмешательства выполняет роль социально-психологической адаптации пациента.
Косоглазие: прогноз
При обнаружении и лечении патологии на ранних стадиях консервативная терапия дает хорошие результаты.
