Амблиопия
Амблиопия (ленивый глаз) – функциональное некорригированное снижение зрения без анатомических предпосылок, возникающее более чем у 50% детей с косоглазием. Также амблиопия встречается у детей с оптическим нистагмом, астигматизмом, катарактой, бельмом. Амблиопия является одной из самых частых причин слабовидения у детей.
Амблиопии бывают одно- и двусторонние, с различной фиксацией (центральной или нецентральной), а также без фиксации.
Этиология и патогенез
Амблиопия – сложное расстройство, симптомокомплекс ряда моторных и сенсорных нарушений. При амблиопии нарушается периферическое и центральное зрение, цветоощущение. Часто наблюдается нарушение аккомодации глаз, при этом значительное снижение резерва аккомодации характерно для амблиопичного глаза, у ведущего же запас больше, но тоже редко соответствует норме.
Амблиопия при косоглазии у детей возникает по причине незадействованности одного глаза в зрительном процессе. Глаза ребенка с косоглазием фиксируют одновременно сильно отличающиеся друг от друга картинки. Мозг не может их мгновенно совместить и обработать, поэтому воспринимает лишь одну и игнорирует вторую. В результате глаз, который не используется, теряет остроту зрения, то есть его работа подавляется.
У детей с амблиопией монокулярное зрение и отсутствует бинокулярность, поэтому нарушается способность совмещать зрительные образы, воспринимать картину целостным единым образом. Без бинокулярности невозможно стереоскопическое видение с объемом и глубиной. Ребенок с монокулярным зрением может понять лишь по размеру знакомых предметов, что один из них находится дальше, а второй - ближе.
Также существует истерическая амблиопия, которая является неврологическим поражением и может возникать у детей с истерическими неврозами. Возникает резко и внезапно, например, после сильного эмоционального потрясения. При этом сужается поле зрения, возможно появление скотом (слепых пятен в пределах периферических границ).
Причины и механизмы
Амблиопия чаще встречается у недоношенных детей, родившихся с малым весом и аномалиями развития. Также причиной может быть ДЦП, психические расстройства. Самая распространенная причина дисбинокулярной амблиопии – косоглазие. Однако возможна и противоположная ситуация, когда косоглазие является вторичным и развивается на фоне амблиопии. Такое возможно при патологии, когда один глаз видит значительно хуже второго. Обскурационная амблиопия может возникнуть по причине бельма, катаракты.
По механизму развития выделяют также рефракционную амблиопию, возникающую по причине аномалии рефракции глаза и отсутствия коррекции патологи ношением очков.
Диагностика
Для диагностики патологии зрения у детей используют офтальмологическое обследование. Первый осмотр рекомендуется проводить в начале второго месяца жизни. Если ребенок находится по каким-то причинам в зоне риска, то осмотры должны быть регулярными.
Основной диагностический метод – визометрия. Также можно использовать рефрактометрию, проверку фиксации и резерва аккомодации глаза.
Лечение
При лечении амблиопии рекомендуется тренировать аккомодацию. Тренировки благоприятно влияют на остроту зрения и улучшают результаты лечения амблиопии. В некоторых случах для лечения используют окклюзию (заклеивание ведущего или плоховидящего глаза). Однако из-за окклюзии косоглазие у ребенка может усилиться. Применяют также ортоптическое лечение в комплексе с диплопическим. Для этого используют призматические очки и ортоптические приборы.
Ссылки
|
