Полиомиелит
Полиомиелит (детский паралич, болезнь Гейне-Медина). Острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, поражение серого вещества спинного мозга и преимущественно передних рогов с возможным развитием вялого паралича (пареза). Вызывается группой полиовирусов (энтеровирусная инфекция).
Содержание
Эпидемиология
Полиомиелит ранее носил эпидемиологический характер. Наибольшее число вспышек заболеваемости в разных странах пришлось на 20-е и 50-е года ХХ века. По данным ВОЗ, в 90-х годах также были зарегистрированы очаги паралитического полиомиелита в 9-ти странах Европы. Эпидемию в прошлом веке удалось остановить благодаря обязательной вакцинации, однако полиовирусная инфекция периодически выявляется в водоемах и почве.
Путь передачи вируса орально-фекальный, наибольшей восприимчивостью обладают дети до 4-летнего возраста. Заражение происходит как через прямые контакты, так и через предметы общего пользования, зараженные продукты питания.
Этиология и патогенез
Существует три штамма вируса, наиболее патогенным с выраженной вирулентностью считается вирус I типа, вызывающий паралич. Вирусы II и III типа менее опасны. Полиовирусы имеют общие типичные для энтеровирусов свойства, содержат РНК, фиксируются на рецепторах чувствительных лимфоидых клеток ЖКТ. После разрушения клетки вирус попадает в слизистое отделяемое ротовой полости, частично также выводится с фекалиями.
Локализация преимущество на передних столбах спинного мозга, однако могут поражаться также задние рога, кора головного мозга, мозговой ствол, подкорковые отделы. Клетки, пораженные вирусом, погибают, возникает отек с образованием некротических участков и инфильтрата. При поражении до 60-65% нейронов мышцы в большинстве случаев восстанавливаются и возобновляют свои функции. При обширном поражении некротизированные участки мышц заполняются соединительной тканью, мышцы полностью атрофируются с развитием вялого паралича. Также при полиомиелите могут поражаться кровеносные сосуды, сердечная мышца (с развитием миокардита), почки. По клиническим проявлениям выделяют следующие формы:
- бессимптомную (носительство, субклиническая форма);
- абортивную (без поражения нервной системы);
- непаралитическую;
- паралитическую (спинальный, бульбарный, бульбоспинальный, понтинный полиомиелит).
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от формы полиомиелита. Инкубационный период в среднем длится 7-14 суток, иногда 2-35 суток. При субклинической форме симптомов не наблюдается. Абортивная форма развивается с резкого повышения температуры тела до 38-39,5 градусов, появляется лихорадка, головная боль, может быть рвота, тошнота, боль в горле, кашель. Через несколько дней симптомы проходят, однако некоторое время могут наблюдаться остаточные явления. При абортивной форме прогноз дать невозможно, так как в начале легкое течение заболевания может развиться в паралитическую форму.
Непаралитическая форма по первичной симптоматике схожа с абортивной, но через 1-3 дня начинается вторая фаза болезни с затуханием поверхностных рефлексов, усилением или угнетением сухожильных рефлексов, симптомами полирадикулоневрита, значительной мышечной слабостью. Симптомы проходят через 14-30 дней.
Наиболее тяжелая – паралитическая форма, при которой поражается спинной мозг с параличом конечностей и нарушением кровообращения.
Лечение
При подозрении на полиомиелит ребенка необходимо немедленно изолировать и госпитализировать. Специфического лечения не существует, показан постельный режим.
Профилактика
Для профилактики полиомиелита проводят вакцинацию. Перроральная вакцина малореактогенна, однако следует наблюдать за получившими иммунизацию детьми и контактирующими с ними не менее месяца.
Ссылки
|
