Пиосальпинкс - это скопление гнойного экссудата в замкнутом просвете маточной трубы, возникающее, как результат её облитерации в маточной и ампулярной частях. Данное заболевание влечёт за собой нарушения менструального цикла, развитие трудноизлечимой формы бесплодия, а при наличии таковой риск развития внематочной беременности значительно увеличивается. Перед запланированной беременностью после перенесённого заболевания в запущенной форме требуется реокклюзия (восстановление просвета трубы) с последующим прогнозом проходимости фаллопиевых труб и их функциональности.
Пиосальпинкс в большинстве случаев - это результат острого сальпингоофорита или сальпингита. К облитерации (заращению) фимбриальной и маточной частей трубы с формированием закрытой мешкоподобной полости с гнойным содержимым приводят именно воспалительные заболевания. Ампулярная часть фалллопиевой трубы срастается с яичником, сальником, телом матки, петлями кишечника (с одним из органов или их совокупностью), что приводит к образованию единого воспалительного конгломерата.
Содержимое полости облитерации имеет сначала жидкую гнойную консистенцию с наличием вирулентных микроорганизмов. Позже это всё становится асептическим и густым. Если в процесс вовлечены придатки, то в них начинается абсцесс. Также есть опасность развития пиовара - гнойного расправления овариальной ткани. Пиовар может слиться с пиосальпинксом и тогда уже идёт речь о тубоовариальном абсцессе, который чреват перфорацией пиосальпинкса с последующим развитием диффузного перитонита либо пельвиоперитонита.
Этиология
Пиосальпинкс возникает из-за проникновения в маточную трубу инфекционных агентов с последующим развитием септического воспаления. Характерными микроорганизмами являются гонококки, стрептококки, хламидии, протеи, энтерококки, клебсиеллы и т.д. Они могут образовывать микробные ассоциации или выступать изолированно.
Путь заражения - восходящий из влагалища, тела матки или цервикального канала. Реже это лимфогенный или гематогенный способ (например, при туберкулёзе).
Хирургические и самопроизвольные аборты, диагностические выскабливания, роды - всё это может провоцировать развитие пиосальпинкса. Предрасполагающим фактором также является использование ВМС.
При септической инфекции заболевание локализируется с одной стороны, а при гонококковой - с обеих сторон.
Симптомы
Для пиосальпинкса характерны пульсирующие, распирающие боли в нижней части живота, а в особенности - на поражённой части. Боли могут отдавать в паховую зону, поясницу, бедро или крестец.
В острой форме присутствует лихорадка, с периодической субфебрилентностью. Есть признаки интоксикации, слабости, потливости и тахикардии. Косвенные симптомы - это тошнота, задержка стула или его учащение. Часто появляются серозно-гнойные или гнойные выделения из влагалища.
Хроническая форма пиосальпинкса проявляется в виде периодических тупых болей, обостряющихся в ходе полового акта, менструации, переохлаждения или физических усилий.
Самая тяжёлая форма обусловлена септической флорой или её конгломерацией со стафилококками.
Затяжной пиосальпинкс со смутной клинической картиной возникает при инфицировании гонококками, микоплазмой или хламидиями. Возникновение пельвиоперитонита, диффузного перитонита знаменуется острыми схваткообразными болями с рвотой, обложенностью и сухостью языка.
Диагностика
Важно дифференцировать пиосальпинкс от пиелонефрита, аппендицита, холецестита или осложнённой кистомы яичника.
В ходе бимануального исследования влагалища определяется опухолеобразное образование без чётких границ. При двусторонней форме заболевания маточные трубы могут занять всё пространство малого таза, а матка в это время контурируется с затруднениями. Для уточнения выполняют пункцию.
При трансабдоминальном или интравагинальном УЗИ за маткой просматривается расширенная маточная труба с мелкодисперсной взвесью и неоднородной эхогенностью.
Анализ крови отражает картину происходящего в виде лейкоцитоза, нарастания СОЭ.
В качестве метода диагностики может выполняться лапароскопия. Она позволяет определить локализацию пиосальпинкса, его характер, наличие спаек и выспота в брюшной полости.
Лечение пиосальпинкса
Терапия заболевания происходит в условиях стационара и исключительно хирургическим способом, сочетаемым с иммуностимулированием, дезинтоксикацией и приёмом антибиотиков.
Выбор хирургической тактики зависит от возраста пациентки и характера заболевания:
- сальпингостомия применяется для молодых женщин с целью сохранения маточных труб;
- лапароскопия выполняется не только для вскрытия фимбриального отдела, а и с целью выполнения лизиса спаек, санации, дренирования брюшной полости и введения в неё лекарственных растворов;
- тубэктомия используется тогда, когда эффект от сальпингостомии отсутствует.
- После операции, независимо от её вида, рекомендованы электрофорез, аутогематерипия, УФО, парафиновые, грязевые или озокеритовые аппликации. Данные процедуры позволяют предотвратить возникновение спаечных процессов и рубцевание тканей.
| Воспалительные заболевания | ||
|---|---|---|
| Мужские воспалительные заболевания | Баланопостит • Везикулит • Колликулит • Орхит • Орхоэпидидимит • Простатит • Эпидидимит | |
| Женские воспалительные заболевания | Аднексит • Вагинит • Вагиноз • Вульвит • Вульвовагинит • Бартолинит • Кольпит • Метроэндометрит • Оофорит • Сальпингит • Сальпингоофорит • Цервицит • Эндоцервицит • Эндометрит | |
| Общие для мужчин и женщин | Цистит • Уретрит • ЗППП | |
| Воспалительные заболевания по возбудителям | Гарднереллез • Герпес • Гонорея • Кандидоз • Микоплазмоз • Трихомониаз • Уреоплазмоз • Хламидиоз | |
|
