Мастит

В зависимости от связи с периодом лактации различают два вида мастита:

• лактационная (послеродовая) форма – возникает в период кормления грудью;
• фиброзно-кистозная (гранулематозная) форма – не имеет связи с кормлением грудью.
• туберкулезная форма – вызывается микобактериями туберкулеза.

В зависимости от течения мастита выделяют:

• острый мастит;
• хронический мастит.

Специальной формой мастита является так именуемая грудница новорожденных – набухание грудных желез у новорожденных (вне зависимости от пола) в связи с передачей лактотропных гормонов из крови женщины.

Основными факторами, которые способствуют возникновению мастита, являются:

• застой молока (лактостаз);
• трещины на сосках;
• недостаточное опорожнение грудной железы во время кормления.

Сопротивление организма к инфекциям может снижаться в связи с патологически протекающей беременностью, тяжелым течением родов, а также из-за простудных болезней. Бактерии (стрептококки, стафилококки и пр.), попадающие в такие условия, причиняют возникновение воспалительных реакций в грудных железах. Инфекция может проникать через молочные ходы, лимфатические пути (из трещин, ран и т.п.), или же через кровь (в случае сепсиса). Кроме того, шансы заболеть маститом повышаются, если женщины кормят грудью только в одной позе, или носят тесные бюстгальтеры, ограничивающие движение молока в груди. Женщины с диабетом, СПИДом, или патологиями иммунной системы могут иметь большую восприимчивость к возникновению мастита.

Симптомами мастита являются:

• ухудшение общего самочувствия или недомогание;
• нагрубание и отечность грудных желез;
• распирающие болевые ощущения (постоянные или же во время кормления);
• повышение t тела;
• покраснение кожи в области воспаленного участка (часто в виде клиновидного рисунка).

У некоторых женщин могут также наблюдаться гриппоподобные симптомы, к примеру:

• боли;
• чувство беспокойства или стресс;
• дрожь, озноб;
• усталость.

При плохом, несвоевременном лечении или его отсутствии, мастит прогрессирует, под кожным покровом, внутри грудных желез, или сзади них возникает абсцесс. Кормление приобретает резкий болезненный характер, в молоко могут примешиваться гнойные выделения. Остановка или установление лимитов на кормление грудью усиливает воспалительные процессы. В некоторых случаях (нерациональное лечение, сниженная сопротивляемость) могут образовываться даже флегмоны и гангрены.

Диагностика мастита и абсцесса молочной железы, как правило, осуществляется с помощью физического осмотра. При этом, если врач не может точно определить является ли уплотнение абсцессом или опухолью, может выполняться УЗИ-диагностика груди. Ультразвуковые волны обеспечивают четкое изображение тканей грудных желез, таеже они могут быть полезными при разграничении обычного мастита и абсцесса. С целью дифференциальной диагностики осуществляется цитологическое или гистологическое обследование пунктата, или микрофлорный посев материала пунктата, либо выделений из соска. Иногда, с целью исключения онкологических заболеваний проводится маммография.

В начале болезни прикладывают холодные компрессы в перерывах между кормлениями ребенка. В случае лактационного мастита частое опорожнение обеих грудей имеет существенное значение. Использование молокоотсосов в настоящее время считается несколько противоречивым. Для кормящих женщин с легкой формой мастита, может помочь массаж и тепловое воздействие, поскольку это может способствовать разблокированию молочных протоков. Однако в более тяжелых случаях мастита массаж и тепло могут только усугубить симптомы, а вот холодные компрессы лучше подходят для сдерживания воспалительных процессов.
Для лечения лактационных маститов антибиотики не нужны в подавляющем большинстве случаев и используются только для лечения бактериальных инфекций. Иногда рекомендуют цефалексин или диклоксациллин (в связи с высокой резистентностью стафилококков к пенициллину).

Нелактационный мастит лечится при помощи медикаментов, иногда с помощью аспирации или же дренирования. Чаще всего используются антибиотические средств для ликвидации очагов инфекции, иногда антибиотики заменяют на противогрибковые агенты (такие как флуконазол) в случае глубоких микозов. При абсцессе в груди, или при подозрении на абсцесс, может применяться чрескожное (пункционное) дренирование при помощи ультразвукового наведения, а также хирургический разрез и дренаж. Каждая из этих процедур выполняется во время терапии антибиотиками. В случае послеродового грудного абсцесса, грудное вскармливание из пораженной груди необходимо продолжать, если это возможно. Фиброзно-кистозные (гранулематозные) формы мастита имеют более высокую частоту рецидивирующих проявлений по сравнению с лактационными маститами. Согласно статистическим данным, риск возникновения рецидивов увеличивается у больных сахарным диабетом.

Грудница у новорожденных самостоятельно исчезает через три-четыре недели без какого-либо лечения. При этом запрещается осуществлять выдавливание жидкости из грудных желез. Необходима очень строгая чистота.

С целью профилактики мастита необходимо правильно прикладывать ребенка к груди, соблюдать привила гигиены и кормить его не по режиму, а по требованию. Не следует ограничивать частоту и длительность кормления. Если ребенок вполне здоров и активно употребляет молоко, то отсутствует необходимость в сцеживании молока после окончания кормления, поскольку это может причинить избыточное вырабатывание молока и его застаивание.