Эклампсия – критическая стадия гестоза, сопровождается потерей сознания, возможно, комой. Наблюдаются тяжелые осложнения – кровоизлияния в мозг, отслойка плаценты, гибель плода, печеночная и почечная недостаточность, отек легких. Наблюдается у 1-1,5% беременных женщин, страдающих от гестоза, чаще всего во второй половине беременности или во время родов, в редких случаях – в течение 1-2 суток после рождения ребенка.
Причины
Заболевание развивается вследствие вазоконстрикции сосудов, гипертензии, росте проницаемости гемато-энцефалического барьера, нарушения баланса калия и кальция в организме, снижения мозгового кровотока. Является следствием преэклампсии или нефропатии. В группе риска находятся беременные женщины, не соблюдающие врачебные рекомендации, употребляющие вредную пищу, алкоголь, табак. В основном эклампсия наблюдается у первородящих с соматическими заболеваниями (включая ожирение). Часто заболевание обладает генетической природой, повышенный риск развития присутствует у женщин, чья мать или ближайшие родственницы страдали от эклампсии, преэклампсии.
Формы
- Мозговая – сопровождается геморрагическим или ишемическим инсультом, а также артериальной гипертензией в тяжелой степени;
- Печеночная – протекает с гипопротеинемией, метаболическими нарушениями, эндотелизом;
- Почечная – присутствует развитие анурии;
- Коматозная – судороги отсутствуют.
Симптомы
Стандартным предшествующим состоянием эклампсии является преэклампсия. Затем наступает потеря сознания и судороги – сначала в течение 15-30 секунд сокращаются лицевые мышцы, затем – скелетные (20-30 секунд), затем наступают конвульсии с цианозом, выделением пены, расширением зрачков, апноэ и конечным впадение в кому. Длительность припадка – до 2 минут. При отсутствии дальнейших приступов пациентка приходит в сознание, в редких случаях наблюдается продолжительная эклампсическая кома. Приступ может быть вызван любыми внешними раздражителями, долгими или тяжелыми родами, при кесаревом сечении – ранней экстубацией. Прогноз зависит от числа приступов, а также длительности их и комы.
Диагностика
Поскольку состояние возникает внезапно и развивается стремительно, диагностика проводится исключительно по внешним признакам. Необходима дифференцировать эклампсию с эпилепсией. Для исключения отека легких возможно проведение рентгена, оценки состояния мозга пациентки – ЯМРТ, КТ.
Лечение
- Полный психологический и физический покой;
- Быстрая реакция, направленная на купирование текущего и предотвращение будущих приступов, а также восстановление функций организма;
- Постоянный контроль состояния;
- Катетеризация мочевого пузыря;
- Введение глюкозы, сульфата магния, раствора реополиглюкина;
- Наркотические или седативные препараты (для предотвращения будущих приступов);
- Кесарево сечение.
Припадок необходимо устранять реанимационно, тяжелая форма заболевания требует участия нейрохирурга или невролога.
Профилактика
- Своевременное лечение водянки, нефропатии и преэклампсии (более ранних форм гестоза);
- Профилактика позднего токсикоза.
|
