Прямая кишка

Прямая кишка представляет собой полую мышечную трубку длиной 13–18 см. Ее диаметр сравним с таковым у сигмовидной кишки, и в самом широком месте составляет порядка шести сантиметров. Прямая кишка проходит от нижнего конца сигмовидной кишки вдоль передней поверхности крестца и копчика в задней части полости малого таза. В своем нижнем отделе она немного сужается, а ближе к анусу расширяется (дилатация) и образует ректальную ампулу. В прямой кишке присутствуют два сагиттальных изгиба (крестцовый и промежностный) и несколько фронтальных. Прямая кишка окружена фасцией, пространство между ними представлено слоем рыхлой клетчатки. С проксимальной стороны кишка полностью покрыта брюшиной.

На слизистой оболочке на 2–2.5 см выше анального отверстия расположены 6–14 вертикальных возвышения, которые называют анальные столбы (columnae anales). Между двумя столбами желобок закрыт снизу складкой – анальной заслонкой, образующей кармашек. Такие кармашки и желобки формируют анальные пазухи или крипты, в которые попадают инородные тела, частицы кала, что зачастую приводит к воспалению и развитию парапроктита.

Конечный отдел первичной прямой кишки уже на 4–5 неделе эмбрионального развития представлен расширением, называемым клоакой. В ее переднюю часть выходит проток аллантоиса. Начиная с пятой недели клоака изменяется: перепонка отделяет ее полость и смещается в место будущей промежности. Далее она делится перегородкой на заднюю часть – прямокишечную, и переднюю – мочеполовой синус. Перепонка тоже претерпевает изменения и разделяется на анальную и мочеполовую части. Из мочеполового синуса в дальнейшем развиваются мочеполовые органы, из заднего – прямая кишка.

В стенках прямой кишки различают четыре оболочки:

1. слизистую;
2. подслизистую;
3. мышечную;
4. серозную.

Слизистая оболочка выстилает прямую кишку изнутри и находится в контакте с фекалиями. Она состоит из эпителиальной ткани, которая секретирует слизь из бокаловидных клеток. Слизь помогает защитить стенки прямой кишки и «смазать» каловые массы, что облегчает их прохождение. В толще слизистой оболочки расположен подслизистый слой, состоящий из рыхлой соединительной ткани. Именно через этот слой проходят нервы, а также кровеносные сосуды, которые обеспечивают питательными веществами и кислородом слизистую оболочку и мышечную ткань.

Далее идет мышечная оболочка, состоящая из двух слоев гладких мышц: внутреннего – циркулярного, наружного – продольного. Циркулярный слой проходит по окружности в виде колец и спиралей различной величины. Благодаря их последовательному сокращению (перистальтика) происходит продвижение каловых масс к анальному отверстию при акте дефекации. Мышечные пучки этого слоя в некоторых местах значительно утолщаются, образуя сфинктеры (внешний и внутренний). Продольный слой расположен равномерно на всем протяжении прямой кишки, охватывая ее со всех сторон. Серозная оболочка формирует внешний слой прямой кишки и защищает ее от повреждений. Она состоит из тонкого слоя простого плоского эпителия, который секретирует серозную жидкость для смазки наружной поверхности прямой кишки. Такое увлажнение необходимо для уменьшения трения между органами в полости малого таза.

Кровь поступает по пяти артериям: верхней, двум средним и двум нижним прямокишечным. Верхняя прямокишечная артерия делится на три ветви, которые дихотомически разветвляются и снабжают кровью не только прямую кишку, но и верхнюю часть анального канала. Венозный отток происходит из прямокишечного венозного сплетения в подслизистом слое. Особенно заметно венозное сплетение на уровне анальных столбов. Конечные ветви верхней прямокишечной артерии входят в венозные гломерулы и образуют артериовенозные анастомозы, которые являются причиной кровотечений из геморроидальных узлов.

Основная функция этого отдела пищеварительного тракта – окончательное формирование, накопление/хранение и выведение из организма каловых масс. При этом роль верхнего отдела – накопительная и эвакуаторная, а нижнего – удерживающая и контролирующая.

Кишечное содержимое попадает в прямую кишку из сигмовидной. Здесь стенки кишки поглощают остатки воды и возвращают ее в организм. Бактерии продолжают ферментацию каловых масс, начавшуюся в вышерасположенных отделах толстого кишечника и освобождают некоторые остающиеся питательные вещества, которые поглощаются стенками кишки.

По мере накопления фекалий, они оказывают все большее давление на ректальные стенки. Дилатация прямой кишки стимулирует рецепторы растяжения в ректальной стенке, и они передают нервные импульсы в мозг. Эти импульсы обрабатываются и генерируется ответ: появляется чувство дискомфорта и растущего давления. Человек испытывает необходимость опорожнить прямую кишку, то есть совершить акт дефекации. Благодаря тем же импульсам происходит расслабление гладкой мускулатуры внутреннего анального сфинктера, что способствует дефекации. При отсутствии опорожнения в течение длительного срока, каловые массы поступают (возвращаются) в толстую кишку для дальнейшего поглощения жидкости, что приводит к твердому стулу и развитию запоров.

Ректальное обследование проводят для диагностики некоторых заболеваний прямой кишки. Чаще всего выполняют пальцевое исследование и ректороманоскопию. Для выявления патологий прямой кишки может потребоваться биопсия слизистой, анализ кала.

Заболевания прямой кишки

• прокталгия – боль в прямой кишке различного генеза;
• геморрой – патологическое расширение вен, образование узлов, тромбоз;
• анальная трещина – дефект стенки анального канала;
• ректальный пролапс – выпадения прямой кишки за пределы ануса;
• проктит – воспалительный процесс в слизистой оболочке;
• парапроктит – воспаление подкожной (параректальной) клетчатки;
• полипы – доброкачественные образования, возвышающиеся на слизистой оболочке.
• опухоли (доброкачественные и злокачественные);
• анальный зуд;
• запор – затрудненная или недостаточная дефекация.

Лечением патологий прямой кишки занимается врач-проктолог.