Ботокс

Упаковка препарата Ботокс

Ботокс (Botox)  - данный препарат используется в ботулинотерапии. Производителем является ирландская ALLERGAN PHARMACEUTICALS.

Фармакологическое действие

Является миорелаксаном. Молекула ботулинического токсина типа A включает в себя две цепи: тяжелую, молекулярная масса которой составляет 100 000 Дальтон, а также легкую, молекулярная масса которой составляет 50 000 Дальтон, их между собой объединяет дисульфидная связь. В результате применения наступает расслабление мышц, известное как хемоденервация. В мышцах осуществляется реиннервация, появляются новые нервные окончания, 3 месяца спустя мышечные сокращения регенерируют. При этом эффективность отростков неполная, поэтому позднее они регрессируют, а первичная нейромышечная передача запускается.

Фармакокинетика

Эффект введения препарата наблюдается в месте его введения. Есть достоверная информация о том, что пресинаптический захват, а также ретроградный аксональный транспорт препарата из этой области крайне мал. В небольших дозах не нарушается гемато-энцефалический барьер. При вторичном введении иногда вырабатываются антитела, однако именно при введении больших доз или малых с промежутком по времени до 2 недель. В этом случае эффективность уменьшается.

Правила приготовления и хранения

Рабочую поверхность накрыть полиэтиленом и бумажным полотенцем, подготовить раствор и набрать его в шприц. Для восстановления Ботокса применяется0.9% раствором натрия хлорида для инъекций. В пробку вводят стерильную иглу и нужное количество растворителя. Если вакуум отсутствует, флакон уничтожается. Пробку перед введением иглы обеззараживают. Прокалывают иглой 23-25 G. При введении растворителя, вращениями размешивать порошок. Не встряхивать для предотвращения денатурации. Готовая жидкость может иметь желтый оттенок или вообще не иметь цвета. Нормальна незначительная опалесенция, но не включения. Разведенным препарат держать в холодильнике при температуре от 2 до 8 градусов Цельсия не больше суток. Вводить раствор инсулиновым шприцом, остатки уничтожить. Единицы действия токсина друг друга не заменяют, у Бокса свои дозы, у других препаратов – иные. Введением препарата может заниматься только врач, прошедший специальную подготовку и имеющий разрешение компании-изготовителя. В процедурном кабинете амбулаторно препарат может вводиться в косметологическом кабинете.

Показания

• Гемифациальный спазм;
• Спастическая кривошея, она же цервикальная дистония;
• Блефароспазм;
• Удаление мимических морщин;
• Фокальная спастичность кисли и запястья у людей, пострадавших от инсульта;
• Косоглазие, оно же паралитический страбизм;
• От двух лет и больше – местный мышечный спазм при ДЦП;
• Гипергидроз ладоней и подмышечных впадин (не является официальным показанием).

Противопоказания

• Индивидуальная непереносимость;
• Воспалительные процессы в месте воздействия;
• Острые инфекционные болезни;
• Кормление ребенка или беременность.

Дозировка

Указанная здесь дозировка походит для сглаживания мимических морщин. Не применять на межбровных мимических морщинах у людей в возрасте больше 65 и меньше 18 лет. Введение раствора (100 ЕД/2.5 мл) осуществляется при помощи иглы 30G. 4 ЕД внедряются в 5 различных точек – две с каждой стороны musculus corrugator, одна musculus procerus. В целом 20 ЕД.
Перед введением препарата надавить указательным и большим пальцем на кожу под глазницей, чтобы препарат не пошел ниже. Иглу держать медиально и вверх. Чтобы снизить вероятность птоза, не вводить возле мышцы, поднимающей веко, особенно если опускающая сильно выражена.
Если вводится в musculus corrugator, отойти на 1 см от дуги брови вверх, вводить в центр мышцы. Мимические межбровные морщины проходят через неделю, эффект длится максимум 4 месяца. Между повторными процедурами не должно пройти меньше трех месяцев. Если эффекта нет или он снижен, необходимо обратить внимание на иные способы коррекции. Если первая процедура не дала эффекта, через месяц нужно:

• Получить подтверждение воздействия токсина посредством ЭМГ-диагностики;
• Понять, почему эффекта не было – например, нарушена техника, сформировались антитела, введена малая доза препарата;
• Снова оценить, стоит ли пробовать лечить пациента ботулином типа А;
• Если нежелательных эффектов при первом введении не было, надо изменить дозу, проводить ЭМГ-контроль, вводить препарат не чаще, чем раз в 3 месяца.
• Если эффекта нет вообще или при повторных процедурах он снижается, использовать другие способы лечения.

Передозировка

Наблюдаются некоторое время спустя. Если препарат был введен случайно или проглочен, необходимо наблюдение врача, специалист обращает внимание на паралич мышц или общую слабость. При отправлении (птоз, слабость, проблемы глотания, нарушение речи, парез дыхательных путей, диплопия) пациента госпитализируют. Наблюдался тяжелый генерализированный паралич из-за передозировки. Если дыхательная мускулатура парализована, показана интубация и искусственная вентиляция легких.

Лекарственное взаимодействие

Если используются вместе, потенцируют воздействие препарата: эритромицин, аминогликозиды, полимиксины, тетрациклин, курареподобные миорелаксанты и иные средства со сходным воздействием. Нет данных о лекарственном взаимодействии.

Беременность и лактация

Ботокс  не применяется для беременных и кормящих.

Побочные эффекты

Возникают через несколько дней и обычно проходят сами по себе, однако иногда отрицательная реакция длится до нескольких месяцев. Местная слабость в мышцах является стандартной реакцией, но если доза препарата слишком большая, может наблюдаться слабость в мышцах, которые не подвергались обработке. Страх введения препарата иногда является причиной вазовагальной реакции.

Условия и сроки хранения

Хранить (в том числе, при перевозке) в условиях температуры 2-8 градусов или замороженным в условиях температуры меньше -5 градусов. Емкость должна быть промаркирована, закрыта, опечатана. Хранить вне доступа детей.

Срок годности

2 года. По окончании срока годности не применять.

СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!