Нефропатия беременных — различия между версиями

Текущая версия на 22:56, 23 января 2017

Нефропатия беременных - это комплекс симптомов (протеинурия, гипертензия и отечность), основу которых составляет поражение почек в период беременности в случае позднего токсикоза. Нефропатия беременных часто может возникать после водянки беременных.

Причины

Предрасполагающими факторами к возникновению нефропатии беременных являются:

• пороки сердца;
• хронические нефропатии (гломерулонефрит и пиелонефрит);
• сахарный диабет;
• анемия;
• гипертоническая болезнь.

Симптомы

Нефропатия беременных обычно возникает после двадцатой недели течения беременности. Артериальная гипертензия является базовым прогрессирующим симптомом нефропатии беременности. Изначально возрастает диастолическое, а через один-полтора месяца и систолическое артериальное давление. Также рано (вместе с диастолической гипертензией) возникает гиперурикемия. Протеинурия сначала имеет незначительные проявления (от 0,3 до 0,5 грамма на литр), возникает у большинства пациенток через три-шесть недель после обнаружения артериальной гипертензии, стремительно развивается, и достигает в стадиях предэклампсии и эклампсии очень высоких показателей, что способствует образованию нефротического синдрома. В составе крови отмечается снижение белков до пяти процентов. Отчетливо выражена задержка хлоридов и воды в организме.

Кроме этого, являются распространенными отеки разной выраженности, они более видимы на руках и лице.

Диагностика

В первую очередь нужно исключить проявления симптоматических гипертензий. Феохромоцитома и синдром Конна могут длительный период протекать в скрытой форме и проявиться серьезной гипертензией на протяжении беременности. Ввиду этого, у всех беременных с повышенным давлением, рекомендуют проверять уровень калия и катехоламинов в сыворотке крови. В случае обнаружения отклонений показана компьютерная рентгенологическая томография, а также эхография надпочечников. Ключевыми симптомами нефропатии беременных, по которым ее дифференцируют от гипертонии, существовавшей до периода беременности, являются:

• гиперурикемия;
• явные нарушения маточно-плацентарного тока крови;
• отсутствие иных симптомов позднего токсикоза (кроме гипертонии);
• невыявление гипертрофии левого желудочка.

Терапия

Больные нефропатией беременных подлежат госпитализации, поскольку им необходимы строгий постельный режим, наблюдение за артериальным давлением, функциями почек, а также содержанием электролитов. Проводится противосудорожная, гипотензивная терапия.

При применении гипотензивных препаратов нужно помнить, что кардинальное быстрое понижение артериального давления может причинить дополнительное снижение маточно-плацентарного тока крови и ухудшить положение плода. Как правило, применяется допегит или гидрализин вместе с бета-адреноблокаторами в малых дозах. Гидрализин могут вводить внутривенно с целью купирования осложненного гипертонического криза. Консервативную терапию нефропатии беременных (в случае ее эффективности) нужно продолжать до тех сроков, пока рождение жизнеспособного плода является возможным. При прогрессировании нефропатии беременных и появлении осложнений заболевания, осуществляется досрочное родоразрешение, являющееся методом лечения самых тяжелых форм данной патологии.

Осложнения

Стойкие формы нефропатии беременных, которые не поддаются лечению, могут перейти в последующие стадии токсикоза беременных – преэклампсию, а также эклампсию. Эклампсия – опасное состояние для жизни, как пациентки, так и ее ребенка. Поэтому важно своевременно остановить развитие нефропатии беременных.